總會計師：從低頭看賬到抬頭看天

去年，財政部會計司發布了《政府會計制度》，明確了自2019年1月1日起，停止執行《醫院會計制度》和《基層醫療衛生機構會計制度》。這意味著，我國所有醫院要逐步變更現行的會計核算制度。新的衛生經濟學形勢將對醫院的經濟運營產生哪些影響？醫院的財務工作將產生哪些變革？

本期嘉賓

中國總會計師協會衛生健康分會會長 董立友

中國總會計師協會管理會計分會副會長、秘書長 鄒 平

遼寧省衛生經濟學會會長 鄭鳳春

北京市衛生計生委核算中心主任 許 濤

大連醫科大學附屬中山醫院副院長 高弼虎

四川大學華西第二醫院總會計師 張 進

北京安貞醫院總會計師 王 成

中國人民解放軍總醫院衛生經濟科主任 關 兵

河南省人民醫院總會計師 雷志勤

廣州中山大學附屬第一醫院總會計師 陸 纓

中國中醫科學院西苑醫院總會計師 劉 輝

新形勢驅動新變革

鄒平：

截至2017年年底，我國財政預算內獨立核算的行政事業單位達到70余萬家，資金收支達21萬億元左右。資金收支每節約一個百分點，就可節約2000多億元資金。行政事業單位雖然不直接從事生產創造價值，但可通過有效利用資源，間接增加價值。因此，加強行政事業單位財務管理，提高資金使用效益潛力巨大。

從目前行政事業單位推廣應用管理會計的情況看，醫療機構較為領先。目前，一般行政事業單位財政撥款收入占總收入的比重在60%以上，而公立醫院比重僅為10%左右。同財政全額供給的事業單位相比，醫院有壓力，但是也有動力，有學習先進管理理念和管理方法，改進管理提高資金使用效益的積極性。

董立友：

2017年10月，財政部發布了《政府會計制度》，自2019年1月1日起施行。政府會計核算標準體系歷經20年的改革洗禮，至此力度空前。相對于現行制度，新的《政府會計制度》具有八大變革和創新：重構了政府會計核算模式，統一了現行各項單位會計制度，強化了財務會計功能，擴大了政府資產負債核算范圍，改進了預算會計功能，整合了基建會計核算，完善了報表體系和結構，增強了制度的可操作性。

關兵：

中國人民解放軍總醫院去年同步參加了北京醫改。一年來，醫院的收入增幅下降較多，但絕對值還是增長的。此外，醫院的門診量下降了10%左右。具體來說，普通門診下降較多，約為60%左右，專家門診略有下降，約為40%，且以副高級職稱的專家為主。

此外，由于醫事服務費的設立，對慢性病患者來說，希望通過更少的就診次數來節約費用，這就使得每次就診的開藥量上升，門診的次均費用也就隨之上升。這是擺在醫院面前的一大問題。

高弼虎：

從去年開始，醫療機構進入了藥品零差率銷售時代，今年遼寧省也要推行耗材零差率，涉及醫院經營收入和運營結構的變化，這對醫院的影響非常大。

最直觀的變化是，醫院病房的藥占比明顯下降，但是門診的藥占比上升了。究其原因有幾方面，一是患者對醫院的藥更放心，因為醫院對于藥品的進貨渠道把控更嚴；二是由于醫院取消了藥品加成，這意味著醫院的藥比藥房要便宜很多。此外，大連市有獨特的藥房方便門診，使得部分患者可以使用過去的就診處方直接來院開藥，這也極大地提高了醫院門診的藥占比。

醫院財務人員新定位

張進：

總會計師制度是國家醫療衛生事業發展、醫院經濟管理和內部運營所需要的。目前，醫院的業務范圍越來越復雜，醫院的管理難度越來越高，需要更專業的財務人員參與到醫院的管理和決策中去。

因此，醫院的總會計師首先要轉變醫院財務人員舊有的理念、模式和方法，從過去事后記賬的財務人員轉變為未來管理經營的財務人員。

其次，從醫院的財務人員變為總會計師，也就是從醫院的財務“守門人”和控制者，變為醫院的決策者和資源平衡者，這當中有大量的工作要做。對于總會計師，在領導能力、學習能力、風險防控能力、管理創新能力、組織協調能力、群眾工作能力和執行能力等方面，都要不斷提高。

鄭鳳春：

醫院的總會計師應當是醫院財務經濟管理的總設計師，最起碼在醫院核算體系、費率體系、指標設定等方面的思路要走在院長前面。

當前，我國醫療機構總會計師的水平參差不齊、差距較大。因此，醫院總會計師應從自身做起，武裝自己的能力和水平。此外，有些醫院的總會計師由醫院自身認定，不完全符合醫院人事制度和大病管理制度，應當盡快解決總會計師的準入標準問題。

許濤：

在新的《政府會計制度》改革大背景下，行業應該做出什么樣的應對？

我認為，醫院財務工作應成為一門藝術。醫院的會計核算要在未來的行業引領中得以充分發揮，要讓各項財務報表的使用者（醫院管理層）看懂和理解，并最終得以使用這些財務數據。這種使用不僅僅是醫院層面的內部精細化管理，同樣要作用于政府，讓政府部門通過醫院財務的各項數據，對醫院的實際情況給予客觀的判斷和理解，從而使醫院財務工作的價值得以真正體現。

其次，醫院的財務工作絕不僅是簡單的技術，而是醫院經濟行為的最后反應。值得注意的是，在現代醫院財務工作中，會計的工作絕不簡簡單單是會計行為了，會計一定要步入科技的“快車道”。

劉輝：

對于新形勢下醫院的財務工作變化，醫院財務人員能把控什么？

我認為有4個方面：首先，要有轉變思維意識，只有想不到，沒有做不到。其次，是專業技能的轉變，醫院財務人員要跟業務人員成為伙伴關系，要理解業務人員的語言，從財務信息里提煉出相應的決策信息，為業務人員提供服務，同時把決策信息轉化為更有意義的建議。此外，是溝通能力的轉變，如何讓業務人員聽懂財務決策信息，按照醫院財務人員的表述方法，跟醫院財務人員一同掌握并執行醫院財務解決辦法非常重要。最后，醫院財務人員的眼界不能只局限于賬目報表上，要了解行業政策和發展趨勢，從低頭看賬轉變為抬頭看天。

成為經營決策的作戰部門

王成：

在醫院運營壓力逐漸增大的形勢下，個人有著幾方面的思考：

醫院的藥品部門從利潤中心變成了成本中心，可以考慮讓藥學人員增加創收渠道，比如送藥到社區、開辟藥事門診等，通過拓展藥學部門的服務內涵，以緩解醫護人員的工作壓力。

對于放射科、影像科等醫技部門的人員，雖然大型檢查的價格降了下來，可以讓他們提升效率，以維持總體收入的持平。

DRGs的管理是勢在必行的，因此醫院能否有一些前瞻性的思考，調整醫院內部管理框架，提升病案首頁質量和成本管理的水平，以迎接DRGs時代的來臨。

既然醫院在現有的服務范圍內，整體的營收情況發生了變化，是否可以將醫療產業向前后延伸，拓展健康體檢和康復等方面的服務。

雷志勤：

醫院的財務部門如何在醫院精細化管理過程中創新思維、主動作為、主動站位去提升價值？我認為首先財務部門的定位要高，要成為醫院領導經營決策的作戰部門和指揮部。因此首先要自尊、自信、自愛，逐步找回自己的價值。

其次要實現兩個轉變。一是財務部門機構定位的轉變，由過去的記賬、報賬、算賬向經營管理轉變，由核算統計型向經營決策型轉變，由關注收費管理向關注醫保控費轉變。二是財務人員的思想要轉變，由執行者向理財者、決策者，最起碼向改革參與者轉變。

對于醫院的財務工作，要提前謀劃智慧財務，讓財務擁抱科技。只有這樣，醫院財務工作才能充滿活力、富有效率，才能更好地依法理財、科學管理、精準服務。在財務工作中，也要樹立以患者需求為中心的理念，關注患者體驗，實現患者價值。

陸纓：

對于新時代下醫院的財務管理工作，我們應該著力于三個“流”——“業務流、信息流、資金流”。

對接業務流。醫院的財務工作若跟業務場景對接，應該要對接所有的業務流，這樣的話，才能夠體現會計管理的價值，節省醫院人力。

整合信息流。目前，很多醫院將包括財務數據在內的所有數據通過醫院的數據平臺進行交互整合，形成大數據。這些數據一方面可以為醫院的運行分析提供依據，另一方面也可為醫院的財務運行提高效率、提供保障。因此，整合醫院信息流非常關鍵。

管住資金流。依照當下的醫改政策，以后醫院包括藥品和耗材在內的所有采購都要在采購平臺上進行。藥品和耗材的價格降了下來，這導致該部分款項的支付期限要前置，從原來9個月甚至一年才向供應商付款，變更為如今最多60天就要付款，這對醫院的資金流形成了壓力。因此醫院財務人員要將資金流的入口管住，同時把資金流安排好。