山西：“一體化”下活健康服務“一盤棋”

重構縣域醫療衛生服務新體系

從2016年起，山西省探索實施縣鄉醫療衛生機構一體化重大改革，打破原來各醫療衛生機構獨立設置、各自為政的舊體制，整合縣域所有醫療衛生機構，成立單一獨立法人的醫療集團，實行黨務、行政、業務高度統一管理，在辦醫體制、管理體制、“三醫聯動”體制上實現“三個體制突破”。

具體做法為：在管理模式、運行機制、人事管理、薪酬分配、信息化管理和醫聯體建設上實現“六個機制創新”，建立起縣域一體、分工協作、上下聯動、有序競爭、運轉高效的縣域醫療衛生服務新體系；省內各縣域逐步形成“五個一”的改革局面，即縣域醫療衛生機構成為“一家人”，從預防到治療康復形成健康管理“一盤棋”，各部門“三醫聯動”改革擰成“一股繩”，縣鄉村醫務人員利益目標同向上下“一條心”，群眾享有健康服務一卡通。

樹立大衛生大健康新理念

山西省內各縣醫療集團統籌縣域醫療衛生資源，樹立“大衛生、大健康”理念，變“以治病為中心”為“健康管理為中心”，從注重“治已病”向注重“治未病”轉變，從單純診療行為向全方位全周期健康服務轉變。

各縣域推進醫防融合，把疾控中心融入醫療集團，實行“一兼、兩管、三統一”管理，即：一兼，縣疾控中心主任兼縣醫療集團副院長，分管公共衛生工作；兩管，縣疾控中心、醫療集團公共衛生中心在業務上受醫療集團和縣疾控中心雙重管理，相互深度融合；三統一，統一組織領導，統一標準規范，統一績效考核。

各縣域將醫療服務和公共衛生服務有機結合，重視重大疾病防控，重視少年兒童健康，重視婦幼、老年人、殘疾人、流動人口、低收入人群等重點人群健康，普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業，把健康融入所有政策，提高人民群眾健康水平。

各縣鄉村醫生作為“一家人”，利益同向、目標同向，家庭醫生“1+1+X”簽約團隊服務模式落地見效，“健康守門人”作用充分發揮，為居民筑起三道“防護墻”：一級預防，即加強健康教育，倡導健康文明生活方式，做實公共衛生服務，全面提升居民健康素養，讓群眾少得病、不得病；二級預防，即抓好60歲以上老年人和高血壓、糖尿病等重點人群的健康體檢，定期入戶訪視，做到疾病的早發現、早診斷、早治療：三級預防，即對疑難雜癥、急危重癥患者及時發現，及時轉診到大醫院，及時搶救治療康復。

針對農村留守老年人居多，山西省把重點放在服務農村老年群體上，探索村衛生室與老年日間照料中心融合發展，村衛生室與老年人日間照料中心在硬件設施建設、日常運營機制、醫療養老服務3個方面融合發展，把服務觸角向老年人最需要的地方延伸。

織牢百姓身邊服務新網絡

山西省通過一體化改革構建縣域內高效、協調、聯動的醫療衛生服務新體系，提升了基層能力，工作重心和優質資源雙下沉，確保群眾看得上病。縣醫療集團統籌協調縣域醫療衛生資源，推進基層醫療衛生機構標準化建設、規范化管理和同質化服務，加大巡回醫療、派駐人員、培訓帶教力度，提升基層服務水平，藥品供應保障縣鄉村三級實行“五統一”管理，縣域內同藥、同質、同價。在實現基層機構和縣醫院服務同質、藥品同規的基礎上，發揮基層服務價格更低，醫保報銷比例更高的優勢，引導更多的病人回鄉就醫，就近看病。人才醫療集團統一招聘，集團內流動使用。

醫保打包付費，對貧困群眾加大兜底保障，確保群眾看得起病。全省按照“總額管理、結余留用,超支合理分擔”的原則，采取“總額預算、按月預撥、年終結算”的方式，將核定的縣鄉村三級醫保基金統一打包撥付給醫療集團，24個示范縣探索按人頭打包撥付。醫療集團積極開展按病種付費、按人頭、按床日、按疾病診斷相關分組等多種付費方式，切實減輕群眾看病負擔，確保居民看得起病。對貧困人群加大兜底保障力度，破解因病而貧“支出型”貧困難題。

實施“136興醫工程”，加強醫聯體建設，確保群眾看得好病。具體來說，可概括為“打造新高地，縱向到底、橫向到邊、交叉網絡”4部分：山西省投資12億元，到2022年力爭有5個以上領軍臨床專科達到國家臨床重點專科水準、進入全國前20名，10個左右領軍臨床專科全部達到全國先進、華北領先水平；縱向到底，做實三級醫院縱向醫聯體。

采取“六定”（定單位、定責任、定目標、定任務、定考核、定待遇），三同步（行政管理、醫療技術、護理管理）派駐幫扶措施，實現三級醫院對縣級醫療集團幫扶的全覆蓋；橫向到邊，建立跨區域專科聯盟。啟動胸痛中心、心血管、疼痛科、腎病科、檢驗科、兒童婦幼等專科聯盟的建設工作，協作縣級醫院超過300所次；交叉聯網，建設遠程診療協作系統，建設連接省、縣兩級遠程會診系統、病理診斷中心、影像診斷中心，省級和縣級醫院全覆蓋。拓展“健康山西”平臺功能，實現預約掛號、家庭醫生簽約、社區服務等多項功能融合。