健聯體：以健康為中心

在國內通用的說法中，健聯體是指以健康為中心，以“防大病、管慢病、促健康”為核心服務內容，以醫療衛生服務機構為主體的健康管理聯合體。其組成以醫療機構為主，又增加了疾病預防控制機構、?？萍膊》乐螜C構、健康管理機構、護理機構、健康保險機構等。那么建聯體和醫聯體有何不同，又是不是醫聯體的主攻方向？

疾病治療and健康保障

健聯體以危害人民健康的重大疾病為抓手，制定針對性的防控策略；同時針對慢性病強調全生命周期的多方位管理，積極開展健康宣傳，提高人民健康素養。其特點主要有：主動介入健康，健聯體以健康為核心，主動介入生活方式管理，以治未病為起點，開展全程健康管理。突出防治結合，改變以治療為核心的分級診療服務模式，實施疾病防范和疾病治療相結合的管理方式。開展醫養結合，實施全生命周期的健康管理，解決老齡化相關醫療問題。具有開放性，只要是有利于促進和改善人們健康的相關機構，都可以成為成員，調動社會力量，籌集衛生資金，保障人民健康。

健聯體和醫聯體的相同點在于，二者都是解決服務體系職責劃分和流程優化的有力工具，有利于提高衛生服務的整體效率，保障人民健康。不同點在于，服務目標不同，醫聯體以疾病治療為核心，健聯體以健康保障為核心；工作理念不同，醫聯體突出分級診療，健聯體突出分類管理；開放性不同，醫聯體局限于醫療機構，而健聯體是一個開放性的聯合體，只要是健康相關機構都可以成為其成員；服務對象不同，醫聯體以患者為服務對象，健聯體以全人群為服務對象。

相比醫聯體的4種模式，健聯體的構建形式更豐富多樣。截至目前，已經出現以下幾種形式，以行政區劃為基礎形成的行政區域健聯體，以重大疾病防控為對象產生的單一病種防治健聯體和大病篩查健聯體，以重點人群疾病防治為目標構建的特定人群健聯體，以及更為新穎的健康保險健聯體、互聯網+健聯體與機構聯盟健聯體等。

江蘇省鎮江市是在全國較早探索健聯體實踐的城市。其主要做法是推動各級醫院與基層醫療機構合作，通過完善的管理架構和分工協作機制，不同級別機構各司其職，三級醫院治療重大疾病、二級醫院看門診、社區機構負責康復。健聯體內部，開展了遠程診斷、臨床帶教、人員培訓、業務指導等工作。

最近，陜西省漢中市在“縣托鎮、鎮托村”的緊密型醫共體建設基礎上，提出了具有自身特色的“醫共體+健聯體”健康管理服務新模式，推動漢中健康管理工作從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。未來該市規劃將健康旅游、健康養生都納入到新服務模式中。

打破條塊分割 實現有機融合

通觀各地健聯體建設實踐，可以看到其對醫療服務體系建設和深化醫改的推進效果。

健聯體拓展了醫聯體的功能。醫聯體是我國當前推進分級診療制度的主要載體，也是健聯體的核心組成部分。以醫聯體為基礎，在疾病治療的基礎上，健聯體突出了防病的思想，拓展了醫聯體的功能與服務。

健聯體完善了分工協作機制與管理架構。醫聯體側重于各級醫療機構之間的職責劃分和功能定位，健聯體的出現打破了過去條塊分割，形成了整合型的醫療衛生服務，使預防服務與醫療服務真正實現有機融合，這也是目前國際上醫療衛生服務發展的重要方向。同時，健聯體的構建使得管理架構更加合理，不同類型機構職責更加明確，形成了有效的分工協作機制。

健聯體體現了全生命周期管理的思想。醫聯體以患者為服務對象，沒有關注健康人群的服務問題。健聯體以全人群為服務對象，更加注重健康人群的健康維護與管理，采用了成本效果更好的預防服務，實現了人的全生命周期健康管理。

健聯體更有操作性與可行性。由于健聯體不但利益共享，而且構建形式豐富多樣，更容易受到地方的青睞。再結合健聯體的自身特點、管理理念和未來衛生與健康政策發展導向，健聯體更具有操作性與可行性。

理念創新但概念不清

盡管健聯體建設取得了一定的效果，但是探索中仍然發現一些問題。一方面，理念創新但概念不清晰。在國內的目前探索實踐中，有的地方雖然提出構建健聯體，但是實質上仍然是構建醫聯體。另一方面，地方探索存在一定風險。健聯體的出現是我國部分地方政府勇于探索的結果，他們在實際工作中，結合工作中存在的問題與不足，對國家現行政策及時進行了完善，體現了作為健康管理者的責任與擔當。但是制度創新與工作探索，需要國家頂層政策支持，在中央和地方的責權劃分上給予鼓勵。

為此，建議完善頂層設計，規范發展政策。在各地探索的基礎上，國家主管部門可結合當前衛生與健康發展形勢，探索健聯體建設的可行性和必要性，適時出臺關于健聯體建設的政策規定，從國家層面對健聯體建設進行規范化管理，同時也為未來健聯體建設提供指導。

因地制宜，分步推進健聯體建設。目前，國內同時存在醫聯體和健聯體兩種聯合體，各地究竟是建立醫聯體還是健聯體應依據工作基礎確定。政府主導的，可以優先考慮構建健聯體，避免制度的反復變化。由衛生主管部門主導的，可以在醫聯體與健聯體之間進行選擇，根據相關聯合體建設的難易度來確定，在具有可行性的基礎上擇優選擇。

以信息化為手段，強化健聯體內部知識共享。只有加強信息化建設，才能真正把人的健康信息統籌起來，也才能使健聯體各成員融合成一個有機整體，實現一體化管理。

加強醫療監管，保障人民健康。分散的醫療衛生服務市場更容易產生競爭，而醫聯體和健聯體的出現，促進了聯合體內部的分工協作，降低了各成員單位的競爭。在監管不力的情況下，二者都容易滋生壟斷服務。因此大力發展醫聯體和健聯體的同時，必須警惕醫療集團或聯盟對醫療服務的壟斷，通過主動的醫療監管，切實保障人民的合法健康權益。