關于甘肅民眾對“健康甘肅建設”與醫療服務的評價及其分析

段翠清

（甘肅省社會科學院 甘肅 蘭州 730000）

健康與醫療是涉及民眾切身利益的基本民生問題，健康是促進人的全面發展的必然要求，醫療服務是保證人民健康的基礎條件。完善的醫療服務體系和健康的生活形式是經濟社會發展的基礎條件。甘肅省非常重視“健康甘肅”的建設和發展，自2014年起，出臺了一系列關于健康促進模式改革的相關文件，以滿足人民群眾健康需求、打造“健康甘肅”為目標，深入開展了愛國衛生運動，推進城鄉環境衛生整潔行動，加強健康教育，倡導健康生活方式和理念，全面提高甘肅人民的健康素養水平。

本文通過問卷調查和實地走訪的形式，調查分析甘肅民眾對“健康甘肅”和醫療服務成效的真實感受，以及對“健康甘肅”計劃和醫療服務體系建設實施效果的評價，旨在對進一步推動健康甘肅政策和完善醫療服務體系起到一定的推動作用，讓民眾能夠更多地感受到健康甘肅政策所帶來的生活的改變和不斷完善的基礎醫療服務為他們的生活所帶來的實惠。

一、被訪者基本情況

2017年，調研組分別奔赴定西市、臨夏回族自治州、武威市、慶陽市四個市州，走訪調查民眾600多余次，共發放問卷650份，回收有效問卷621份，回收問卷有效率占95.53%。被訪對象范圍涵蓋了國家與社會管理者階層（9.50%）、國企或私企中的高級管理人員（5.31%）、私營企業主階層（7.57%）、專業技術人員階層（12.08%）、辦事人員階層（14.01%）、個體工商戶階層（9.02%）、商業服務業員工階層（5.80%）、產業工人階層（11.11%）、農業勞動者階層（21.09%）、失業人員階層（4.51%）十大階層，包括從不識字、小學、初中、高中（中職）、大學本科及研究生以上學歷的城區、城郊、縣城、鄉鎮、農村各個地區的民眾。

二、問卷調查結果分析

（一）民眾對基本制度的知曉率

本次調查的基本制度主要是健康促進政策的知曉率和民眾對新型農村合作醫療的參加程度。從發放調查問卷和現場走訪的程度看，有74.31%的被訪對象對健康促進政策有一定的了解，近九成的被訪對象參加了新農合醫療保險。

圖1 被訪對象人員職業分布情況

圖2 被訪對象人員年齡構成情況

圖3 民眾對健康促進政策的了解情況

圖4 民眾參加新農合或城鎮醫療保險的情況

整體而言，甘肅經過近十年的努力，已基本覆蓋全體農民，說明目前民眾已基本參與了醫療保險體系，醫療服務已基本得到保障。民眾對健康促進的相關政策還不是很了解，民眾對自己生活質量的健康要求意識認識還不夠，健康促進政策的宣傳還不夠到位。因此，政府在今后健康甘肅的實施和推動過程中，應該把宣傳工作放在首要的位置。讓民眾知曉健康促進是什么，了解健康促進政策的真正內涵，是“健康甘肅”計劃問題推進實施的基本保證。

（二）民眾對醫療服務的滿意度調查

健康醫療服務不僅包括醫院所提供的在民眾患病時所能提供的及時有效合理的醫療技術、醫藥價格和醫療保障等醫療服務，而且還包括護理、康復、保健、養生等現代健康服務范疇。在本次調查中，有86.47%的被訪對象對目前政府所提供的健康醫療的服務表示滿意，有78.58%的被訪對象對當地醫護人員的醫術和服務態度表示滿意，有79.55%的被訪者對當地醫療服務結構和水平表示認可，有八成以上的被訪者認為存在“看病貴、看病難”的問題。

圖5 民眾對政府所提供的醫療服務的滿意度情況

圖6 民眾對當地醫護人員的醫術和服務態度的滿意度

圖7 民眾對當地醫療結構和服務水平的評價

圖8 民眾在生病時的治療選擇傾向

圖9 民眾對是否存在“看病貴、看病難”的問題的評價

在2015年，甘肅省衛生計生委就下發《通知》，計劃將在甘肅省醫療組織進行更進一步的提升醫療服務水平。自2015至2017年，利用三年時間，做到讓群眾便捷就醫、安全就醫、有效就醫、明白就醫，醫療服務水平明顯提升，群眾看病就醫感受明顯改善，社會滿意度明顯提高，構建和諧醫患關系。通過近三年的努力，甘肅省的醫療服務水平明顯得到提高。醫患關系緊張的情況得到明顯的好轉，民眾對醫護人員的服務態度和服務技術都開始得到接受和認可，在生病時也愿意去正規大醫院進行治療。

（三）“健康甘肅”建設情況調查

“健康甘肅”行動是近幾年，在深化醫療衛生體制改革和建立健全醫療衛生體制的基礎上，為全面提升民眾健康素養而提出的新的健康行動計劃。該行動的提出和實施將更好地、更深層次地提升民眾的健康素養，將健康的生活方式滲透到每一位民眾的思想中，從而提升民眾的生活質量和水平。本次通過對民眾在健康知曉率、健康宣傳、健康活動場所和措施、健康行動計劃進程等方面的調查，對健康甘肅行動計劃的實施情況和效果進行初步的了解，結果表明：有87.60%的被訪對象對當前健康教育宣傳效果表示認可，有59.58%的被訪對象對當前生活地區的健康運動設施使用的便捷程度和管理情況表示認可，有88.73%的被訪對象對健康甘肅建設進展做出了積極的評價。

圖10 民眾對健康教育宣傳效果的評價

圖11 民眾對當地生活區體育設施使用情況評價

圖12 民眾對健康甘肅進展情況的評價

在本次調查中，八成以上的被訪對象對健康甘肅的進展情況還是給予了一定的認可，“健康甘肅”在甘肅廣大地區也產生了一定的影響力，但是還需有待加強，尤其是在健康促進政策的理解、健康教育的宣傳效果、健康基礎設施的配備、以及“健康甘肅”實施進展的程度，被訪對象都給予了不同程度的意見，下一步需要進一步加強。

三、結論與分析

（一）醫療基礎服務設施比較健全，但醫護人員服務態度一般

經調查顯示，目前基層提供醫療服務地方的基礎服務設施已經比較齊全，有近六成以上的民眾對政府所提供的醫療設施都表示比較滿意，只有13.53%的民眾對當前基礎醫療服務設施不夠滿意，在被調查民眾中有九成民眾已加入新農合和城鎮醫療保險。說明近幾年，國家對基層地區的醫療投入有了顯著的效果，基層醫療服務設施都有了明顯的改善。

雖然醫療基礎服務設施得以改善，但是醫護人員的服務技術和水平并沒有滿足廣大民眾的期望，調查顯示，六成以上的民眾對當前醫護人員的醫術和服務態度表示不滿意或一般，只有38.81%的民眾對當地醫護人員的醫術和服務態度表示滿意，其中有33.82%的民眾表示只是基本滿意。在對當地醫療服務結構和水平效果進行調查時也顯示，有八成的民眾對醫療服務的水平和效果表示不滿意或一般，只有28.19%的民眾對醫療服務的水平和效果滿意。說明甘肅醫療服務的軟實力有待提升。先進的醫療設備必須有專業的醫護人員能夠熟練操作和使用，才能發揮醫療設備的應有的價值。因此，在當前情況下，提升醫護人員水平是急需要解決的問題。

（二）健康促進政策的宣傳對民眾起到一定的效果，但是民眾對健康促進政策的知曉程度還是比較欠缺

根據本次調查顯示，甘肅在健康促進政策的宣傳方面取得了一定的效果，但是知曉率欠佳。在被調查的被訪對象中有五成以上被訪對象表示對健康促進政策根本沒有聽說過。在對健康教育宣傳效果進行評價時，被調查民眾中有六成以上的民眾對其宣傳效果表示不滿意或一般，只有三分之一的民眾對健康教育的宣傳效果表示滿意，有6.28%的民眾表示很滿意。說明無論是健康促進政策的普及還是宣傳，效果都還是不夠有效，而且從知曉率來看，民眾對自我健康的意識也不夠重視。因此，在今后健康甘肅建設過程中，應把對民眾的普及和宣傳力度放在首要位置。

（三）“看病難、看病貴”依舊是民眾面對的首要問題

2016年，甘肅省開始推進醫療服務價格改革實施方案，通過改革公立醫院補償機制、改革價格管理體制、理順醫療服務比價關系等措施，來逐步縮小政府定價范圍，改革醫療服務項目管理，改進價格管理方式，同步調整醫療服務價格。這些措施的實施，在一定程度上減少了患者看病的負擔，但是通過調查顯示，有8成以上的被訪對象認為存在看病難和看病貴的問題，認為當前看病費用較高，難以承受。

而且在看病選擇治療方式傾向上，雖然有五成以上的被訪對象選擇去正規的大醫院進行治療，但是這些選擇去正規大醫院進行治療的被訪對象中，有60%以上的是從事管理階層或者專業技術人員階層的人員。從學歷層次上看，在調查人群中，有75%以上的具有研究生學歷和60%以上的具有本科學歷的被訪對象是會選擇去正規大醫院進行看病，而只有20%的具有小學學歷的被訪對象會選擇去正規醫院看病。說明學歷越高，或者是在收入比較寬松穩定的情況下，人們對自身健康狀況會越重視。

（四）基礎活動的場所和設施有了一定程度的推廣，但是總體上體育設施的配備還不夠齊全，健康活動的場所仍然比較欠缺

通過調查顯示，只有二成左右的被訪對象認為自己生活地區配備了比較齊全的體育器材和場所，平時使用起來也非常便捷。有四成以上的被訪對象認為當地生活地區基本不能使用到體育設施來進行平時的體育鍛煉。而且在調查的被訪對象的居住地區中，居住在農村地區的被訪對象中，有65%以上的被訪對象認為自己生活地區缺乏便捷的體育器材進行體育鍛煉，居住在鄉鎮地區的被訪對象中，有50%以上的被訪對象也認為自己生活所在地不能提供便捷的體育設施和場所進行平時的鍛煉。而認為自己生活地區所配備的體育器材和活動場所比較便捷的被訪對象中，有八成以上是生活在城市或城郊地區。說明在廣大的農村地區活動場所和設施還都比較欠缺。

擁有便捷的體育鍛煉器材和活動場所是民眾養成健康生活習慣的基本保證，是“健康甘肅”建設的基本保證，只有建立基本的能夠保障民眾平時活動的場所，民眾才會自覺地進行體育鍛煉，養成良好的鍛煉習慣，形成良好的健康生活習慣。

（五）健康甘肅的實施有一定的起色，但進程速度總體不夠理想

健康促進政策自2015年在甘肅實行以來，不同程度地惠及不同地區的民眾。但是本次調查顯示，只有兩成左右的被訪對象認為“健康甘肅”的進程較快，符合政府重點工作的進程，有近三成的被訪對象認為“健康甘肅”的進程總體是偏慢的，有五成左右的被訪對象認為“健康甘肅”的進程和效果一般。“健康甘肅”這一工作作為省委省政府重點建設的工程，而且早在2015年就開始著手實施，并在2016年明確指出將健康促進融入到所有政策中去。但是從成效上看，健康甘肅進行的效果和實施速度并沒有預想的那么好。

四、對進一步提升甘肅醫療服務水平和推進健康甘肅進程的對策建議

（一）建立以政府為主導的多元化辦醫體制

醫療服務作為社會公共事業服務的一項重要民生工程，對增強社會和諧，穩定社會團結具有重要的保障作用。因此，政府要明確其在健康醫療服務體制中的主導作用，特別是對鄉鎮地區、偏遠農村地區、新建地區等薄弱區域的醫療衛生體制建設，以便滿足群眾基本的醫療衛生需求，減少該地區出外就醫率。建立以一把手為第一負責人，分管領導以及相關部門責任人為主要成員的健康醫療衛生服務體制改革小組，著手“健康甘肅”建設工程。要降低與醫療服務相關的服務項目價格，逐步擴大新農合和城鎮醫療保險報銷范圍；并在保證醫療機構正常運轉的情況下，降低藥品和服務價格，逐步取消藥品加成，以建立優質和專業的服務水平為發展目標，進而代替以藥補醫的運行制度。

（二）增強醫療體制機制改革，多方面推進已投入換機制

要深入推進“三醫聯動”改革，增強改革的系統性和協調性。在醫療方面，通過大力整頓藥品流通秩序，實行“一品兩規”和“兩票制”，擠壓藥價中的虛高“水分”；在醫保方面，要積極推進醫保經辦管理整合，充分發揮醫保控費作用；在醫療方面，推進公立醫院體制機制綜合改革，調整優化醫院收入結構，通過“騰龍換鳥”降低藥品、耗材、檢查和化驗收入所占比重，提高醫務性收入所占比重，同時，應嚴格控制醫療費用過快增長，增強群眾的獲得感。

（三）積極打造健康社區，提升民眾疾病預防能力

常言道：積小勝為大勝。在建設健康甘肅的過程中，最關鍵的在于預防，而在疾病防治體系中，社區的衛生服務能力不容忽視。健康社區作為重要的基層醫療機構之一，不僅要為居民提供醫療服務，還承擔著居民健康“守門人”等重要角色。打造健康社區，重點要圍繞三個核心：一是有益于身心健康的自然和社會環境。要在保證飲水、食品等安全的同時，加強醫療救護能力。二是社區的成員要具有一定的健康素養。健康社區不僅要靠素養硬件支持，還要提高居民獲得、處理、理解基本健康信息與服務，從而做出有益于健康的決策能力的健康素養。三是在健康社區內，人人都能夠享有基本的、適宜的健康服務的機會和待遇。

（四）加大對健康知識的宣傳和普及

如今，隨著經濟繁榮，物質豐富，告別只圖“吃飽穿暖”階段的當代民眾，對身心健康有了更高的要求。但是，大多數民眾對健康生活的知識了解還不全面，甚至有些農村居民對于類似攝入鹽分過多、忽視口腔衛生這些細節都會對人體健康產生影響都并不了解。因此有效并廣泛地傳播健康的生活方式將特別有必要。在傳播健康知識時，要根據傳播對象和地區，設置因地制宜的傳播內容和方式，對一些互聯網的虛假信息要及時有效地進行澄清和反駁。要確保公眾獲得科學、適用、可操作性強、具有行為指導性的健康信息，能夠將疾病預防的關口前移，從而降低疾病的發生率。并通過對村醫進行標準化培訓，進而幫助農村居民建立健康的生活方式。

（五）加快發展和提升中醫藥保健服務能力，建立防治結合、中西醫并重的建設思想

要充分發揮中醫醫療預防保健特色優勢，不斷完善中醫醫療機構、基層中醫藥服務提供機構和其他中醫藥服務提供機構共同組成的中醫醫療服務體系，加快中醫醫療機構建設與發展，加強綜合醫院、專科醫院中醫臨床科室和中藥房設置，增強中醫科室服務能力。加強中醫藥人才培養，完善中醫藥人才評價機制。加強中醫住院醫師規范化培訓和骨干醫師培訓等工作，繼續做好名中醫和中醫世家評選工作。充分發揮中醫藥在醫療康復護理服務領域的特色優勢和在健康服務業中的優勢。鼓勵民營企業積極參與中醫藥產業的發展，建立中醫藥健康服務體系，支持發展中醫特色養老、康復等服務，培育發展中醫藥文化和健康旅游產業。大力推進中醫藥服務貿易和對外交流，積極創建國家中醫藥產業發展綜合試驗區，促進中藥資源可持續發展，支持相關健康產品研發、制造和應用。

（六）提高全民健康素養，加大學校健康教育力度

推進全民健康生活方式行動，強化家庭和高危個體健康生活方式指導及干預，開展健康體重、健康口腔、健康骨骼等專項行動。開發推廣促進健康生活的適宜技術和用品。建立健全健康促進與教育體系，提高健康教育服務能力，從小抓起，普及健康科學知識。將健康教育納入國民教育體系，把健康教育作為所有教育階段素質教育的重要內容。以中小學為重點，建立學校健康教育推進機制。構建相關學科教學與教育活動相結合、課堂教育與課外實踐相結合、經常性宣傳教育與集中式宣傳教育相結合的健康教育模式。培養健康教育師資，將健康教育納入體育教師職前教育和職后培訓內容。