運用拮抗針法結合Bobath療法治療中風后痙攣性偏癱50例臨床觀察*

汪軍華 曾美靈 黎 莉 彭玉琳

浙江省衢州市中醫醫院 浙江 衢州 324002

中風是臨床上的常見病、多發病，中風后肢體痙攣可妨礙協調、正常的運動模式的建立，影響患者日常生活能力的提高，如何盡早打破偏癱肢體的痙攣模式，建立正常的運動模式是痙攣性偏癱的關鍵問題，也是中風病恢復的核心問題。筆者采用針刺拮抗肌結合Bobath療法治療中風后痙攣性偏癱50例，收效滿意。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年7月期間在我院確診為中風后痙攣性偏癱的患者100例。隨機分成治療組（50例）和對照組（50例）。治療組中男26例，女24例；平均年齡61.00±9.22歲；平均病程35.56±11.52天；腦出血19例，腦梗死31例；左側偏癱29例，右側偏癱21例。對照組中男28例，女22例；平均年齡63.00±8.56歲；平均病程36.15±12.36天；腦出血17例，腦梗死33例；左側偏癱31例，右側偏癱19例。兩組患者的年齡、病程、病情資料經比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準：中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定并公布的《中風病診斷與療效評定標準》（試行）[1]。西醫診斷標準參照由中華神經科學會制定并公布的《各類腦血管疾病的診斷要點》中有關腦出血和腦梗死的診斷標準[2]。

2 治療方法

兩組患者均每天治療1次，治療10天為1個療程，療程間休息2天，治療4個療程后評價療效。針具均為江蘇省吳江市佳辰針灸器械有限公司生產的0.25mm×50.00mm不銹鋼針灸針。電針儀為上海醫用電子儀器廠理療分廠生產的G9805-C型低頻電子脈沖治療儀。

2.1 治療組：運用拮抗針法結合Bobath療法康復訓練治療。患者取俯臥位或健側臥位，取穴為上肢天井、清冷淵、肩貞、臑俞、天宗、糾內旋、外關、合谷、后溪，下肢承扶穴、殷門穴、殷外穴、屈膝穴、陰陵泉穴、照海穴、糾內翻穴。其中糾內旋、殷外穴、屈膝穴、糾內翻穴是由孫申田所命名的自擬穴位，糾內旋在手三里外0.5寸，尺骨內緣；殷外穴在殷門穴前3寸；屈膝穴在委陽穴上2寸；糾內翻在外踝后緣上3寸。操作方法：上述穴位使用復合碘消毒棉簽消毒后，采用指切進針法，進針深度以達到肌肉層為宜，避免過深至骨或過淺至皮下等情況，行平補平瀉手法，得氣后留針30分鐘，并在肩貞、糾內旋、殷外穴、屈膝穴加電針疏波，讓患者的上肢做外旋、背屈動作，小腿做向后的屈曲動作。每日針刺結束后進行康復訓練，以Bobath法為技術核心，在良姿位的擺放、患側負重訓練、關節活動度訓練、坐位訓練、平衡訓練、步態訓練等基礎上，運用Bobath手法作用于肌肉的肌腹與肌腱結合部，對高張力肌肉進行降肌張力手法治療，以及靜態牽伸等抗痙攣模式訓練。每次治療時間為30分鐘，每日1次。

2.2 對照組：采用傳統針刺結合Bobath療法康復訓練治療。患者取仰臥位，上肢選用肩髃、曲池、手三里、合谷、腕骨，下肢取環跳、足三里、陽陵泉、陰陵泉、太沖、風市、三陰交。針刺方法同治療組，在肩髃、手三里、環跳、足三里穴接電針治療儀后，選用疏波，通電30分鐘，強度以患者耐受為度。每日針刺結束后進行康復訓練，方法及時間同治療組。

3 療效觀察

3.1 評價指標：根據改良Ashworth痙攣評定量表（MAS）[3]確定肌張力等級。根據Fugl-Meyer運動功能積分法（FMA）[4]評價患者肢體功能的情況。根據Barthel指數[4]評價患者的日常生活活動能力。

3.2 療效標準：采用改良Ashworth痙攣評級的變化程度作為療效評定標準[5]。痊愈：改良Ashworth痙攣評級為0級；顯效：改良Ashworth痙攣評級下降2級及以上；有效：改良Ashworth痙攣評級下降1級；無效：改良Ashworth痙攣評級無改善。

3.3 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.4 兩組治療前后肌張力分級比較：見表2。

3.5 兩組治療前后FMA、Barthel指數比較：見表3。

表2 兩組治療前后肌張力分級比較（例）

表3 兩組治療前后FMA、Barthel指數比較(±s,分)

表3 兩組治療前后FMA、Barthel指數比較(±s,分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05,#P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

治療組對照組61.15±11.58#△52.37±10.53# 50 50 65.32±10.54 64.53±10.72 82.47±9.85#△71.75±11.53*41.35±8.65 40.68±9.32

4 體會

目前，對于腦中風后痙攣性偏癱尚沒有徹底的根治方法，以最大程度改善患者功能并提高生存質量為目標。拮抗針法中針刺治療以屈肌上的穴位為主，上肢選取的天井穴、清冷淵穴屬于手少陽三焦經，局部以肱三頭肌為主；肩貞、臑俞、天宗穴屬于手太陽小腸經，肩貞穴局部皮下以肱三頭肌長頭、大圓肌、背闊肌腱為主，糾內旋局部以旋后肌為主；外關屬于手少陽三焦經，局部以指伸肌、拇長伸肌為主；合谷屬于手陽明經，局部以第一骨間背側肌、拇收肌為主；后溪屬于手太陽小腸經，局部以小指展肌為主。針刺以上穴位同時刺激了上肢的拮抗肌肌群，引起上肢外旋、外展，手的背屈動作。下肢選取的承扶穴、殷門穴屬于足太陽膀胱經腧穴，在下肢的后側屈肌肌群上，局部以股二頭肌、半腱肌為主；殷外穴在殷門穴前3寸，局部以股二頭肌長頭為主；屈膝穴在委陽穴上2寸，局部以股二頭肌、腓腸肌為主。在殷外穴、屈膝穴加電針，加強刺激下肢后側的拮抗肌肌群，引起股二頭肌、腓腸肌的收縮，下肢屈肌運動。陰陵泉屬于足太陰脾經，照海屬于足少陰腎經，通陰蹺脈，糾內翻在外踝后緣上3寸。以上各穴均分布在拮抗肌肌群上，通過針刺以上各穴，對下肢的拮抗肌肌群進行了整體刺激，強化了下肢屈肌的運動，從而平衡了主動肌和拮抗肌之間的張力，改善了患肢的運動功能。

Bobath療法的基本原則是控制異常的姿勢反射和促進正常姿勢反射、正常的運動形式。臨床實踐證明，針灸療法和康復訓練都是治療中風后肢體痙攣的理想方法。本研究結果顯示，運用拮抗針法結合Bobath療法可提高患者的運動功能及日常生活能力，有效改善痙攣狀態，可提高臨床治療效果。