溫經通絡方治療化療致末梢神經炎58例

李海金 董 良 趙建剛

中國醫科大學紹興醫院 浙江 紹興 312030

末梢神經炎是惡性腫瘤化療常見并發癥，表現為四肢末端麻木和觸電樣感覺異常，常伴有針刺樣疼痛，西藥治療并不理想，中醫中藥在神經性疾病治療方面歷史悠久，能夠通陽行痹、活血通絡，改善四肢末梢血液循環，促進末梢神經功能修復。本觀察采用溫經通絡方熏洗治療化療致末梢神經炎，獲效滿意。報道如下。

1 臨床資料

選取2016年1月至2017年12月我院腫瘤內科收治的惡性腫瘤化療后誘發末梢神經炎患者116例，男84例，女32例；年齡23～81歲；病程3～12個月。其中大腸癌52例，胃癌32例，肺癌17例，乳腺癌15例。隨機分為對照組58例和研究組58例，兩組患者性別、年齡、疾病、藥物、病程等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者均有病理學證據確診惡性腫瘤，接受過兩周期以上的全身化療，并能排除其他引起末梢神經炎的疾病或腫瘤腦轉移、脊髓壓迫神經所致的肢體癥狀。

2 治療方法

研究組用溫經通絡方中藥熏洗治療，處方：伸筋草、當歸、干姜、紅花各15g，細辛、葛根、丹參、肉桂各20g，川芎、桂枝各25g，川牛膝、赤芍、艾葉各30g。每次1劑，常規煎煮后棄渣取液約400ml倒入電動控溫熏洗器中，加水至2000～3000ml，水位超出感覺異常平面3～5cm，加熱至42～44℃，患者把雙手/足放入水中熏洗40min至全身微汗，每晚1次，連續2周后停1周，3個月后評價療效。對照組采用常規維生素治療，伴有疼痛癥狀者加用非甾體抗炎藥，治療3個月評價療效。觀察兩組治療3個月后的近期療效、疼痛數字評分變化。

3 治療結果

3.1 療效標準：顯效：癥狀指數減少≥90%；有效：癥狀指數減少31%～89%；無效：癥狀指數減少≤30%。用疼痛數字評分法（NRS）評估患者的疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

3.2 兩組近期療效比較：見表1。

3.3 兩組治療前后NRS疼痛評分比較：見表2。

表1 兩組近期療效比較

表2 兩組治療前后NRS疼痛評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后NRS疼痛評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

研究組對照組58 58 5.46±0.63 5.31±0.59 1.08±0.25*2.52±0.33

4 體會

化療藥物誘發末梢神經炎的可能中醫機理是毒性侵襲致經絡氣血不通、傷及人體陽氣，以邪實正虛、虛實夾雜、邪氣痹阻經脈為其病機根本，以陽虛寒凝、氣血凝滯、絡脈不通為主要證候，進而風寒濕熱外邪入體，經絡瘀阻，氣血不能達于四末，宗筋失養，早期感覺減退，四肢末端麻木、疼痛，后期運動障礙。中醫運用辨證論治，當以通陽行痹、活血通絡、補益氣血、化痰祛濕為治法，中藥熏洗[1]是我國傳統中醫外治的精髓，有效成分可由肌膚表皮滲透到富含血管的真皮層，迅速吸收進入血液循環，還可以借助藥物煎煮過程中產生的蒸汽對全身及呼吸系統產生影響，從而發揮與內服相近的治療作用。足浴可以調整足部三陰及三陽經的功能，改善足部絡脈的氣血運行，使足部經絡暢通，足浴本身的溫熱效應可以使周圍血管擴張，末梢循環血流增多，帶來更多神經生長所需要的營養物質；液體的熱刺激協同中藥暢通氣血、疏經通絡、散寒止痛，還能緩解局部肌肉緊張，使關節活動靈活。本研究溫經通絡方以散寒溫陽、化瘀通經為主，氣味辛香，穿透力較強，水煎劑經皮膚吸收良好，對改善肢端末梢微循環、防治化療相關性周圍神經病變療效滿意。