中西醫(yī)結合治療椎—基底動脈供血不足致眩暈的臨床觀察

都萬卿

【摘 要】 目的：觀察西藥聯(lián)合半夏白術天麻湯合澤瀉湯治療椎-基底動脈供血不足致眩暈的療效。方法：選取椎-基底動脈供血不足致眩暈的患者78例，隨機分為兩組，各39例。給予對照組強力定眩片聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊和鹽酸川芎嗪氯化鈉注射液治療，觀察組在此基礎上加用半夏白術天麻湯合澤瀉湯治療，對比兩組治療療效及中醫(yī)癥候變化情況。結果：兩組治療總有效率對比，觀察組（94.87%）較對照組（79.49%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：半夏白術天麻湯合澤瀉湯聯(lián)合西藥治療椎-基底動脈供血不足致眩暈患者療效較好，可有效改善患者中醫(yī)癥候，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 椎-基底動脈供血不足；眩暈；半夏白術天麻湯；澤瀉湯

【中圖分類號】R255.3 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）13-0105-02

椎-基底動脈供血不足致眩暈屬于較為常見的缺血性腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體。近年來，隨著社會壓力不斷增加，椎-基底動脈供血不足致眩暈的發(fā)病率也隨之升高，對患者的生活造成嚴重影響[1-2]。目前，臨床上常擴張血管及相關對癥治療，但效果一般。本研究對椎-基底動脈供血不足致眩暈患者采用半夏白術天麻湯合澤瀉湯進行治療，觀察其治療療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年2月期間我院收治的椎-基底動脈供血不足致眩暈的患者78例，隨機分為觀察組和對照組，各39例。觀察組中男24例，女15例；年齡45～79歲，平均（59.17±8.64）歲；病程4～72 h，平均（37.92±9.53）h。對照組中男22例，女17例；年齡46～77歲，平均（58.89±8.56）歲；病程3～72 h，平均（37.79±9.46）h。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：①符合《實用神經(jīng)精神科手冊》[3]診斷標準；②具有眩暈、嘔吐、頭昏等癥狀；中醫(yī)診斷標準：①《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的痰濁上蒙證；②中醫(yī)癥候：視物旋轉、頭重如裹、嘔吐痰涎、舌苔白膩、脈弦滑。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準；②45歲；③患者均簽署知情同意書。排除標準：①近期使用降脂、降壓等藥物者；②因其他因素引發(fā)的眩暈情況；③對本研究所用藥物過敏者。

1.4 方法 對照組患者給予強力定眩片（陜西漢王藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20133033），口服，每次1.4 g，每天3次；鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003），口服，每次5 mg，每天2次；鹽酸川芎嗪氯化鈉注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20073150）靜脈點滴，每次100 mL，每天1次。觀察組在對照組基礎上給予半夏白術天麻湯合澤瀉湯治療，藥用組成：白茯苓、白芍各30 g，姜半夏、丹參各15 g，旋復花12 g，天麻、竹茹各10 g，澤瀉、陳皮8 g，炒白術、浙貝母、甘草各6 g。隨癥加減，若患者出現(xiàn)脘腹脹悶。則需添加枳殼15 g，白蔻仁10 g；若胸悶，則需添加瓜蔞10 g，薤白8 g；若嘔吐嚴重，則需添加代赭石8 g；若痰熱中阻，[JP2]則需添加黃芩15 g，膽南星6 g；若失眠，則需添加珍珠母30 g；若耳鳴，則需添加石菖蒲15 g，若乏力，則需添加黃芪20 g，黨參15 g。以水煎服，每天1劑，均給予兩組治療1周，隨訪半年。

1.5 觀察指標 觀察兩組治療療效及中醫(yī)癥候變化情況。治療前后中醫(yī)癥狀參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]進行判定，癥狀主要包括視物旋轉、頭重如裹、嘔吐痰涎等，每項評分0-3分，其中0分為無癥狀；1分：輕微癥狀可以忍受；2分：為癥狀較重，已影響正常生活為；3分：癥狀嚴重，對生活造成嚴重影響。

1.6 療效評價 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]進行判定。顯效：癥狀、體征已消失，且實驗室檢查指標恢復正常；有效：癥狀、體征顯著改善，且實驗室檢查指標明顯改善；無效：癥狀、體征及實驗室檢查指標均未改善或加重。總有效率等于顯效率與有效率之和。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率（94.87%）較對照組（79.49%）高，差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）。見表1。[KH-*2]

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 治療后，兩組患者中醫(yī)癥候積分均降低，且觀察組與對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

椎-基底動脈供血不足致眩暈在中醫(yī)屬“眩暈”范疇，有研究指出[6]，引發(fā)椎-基底動脈供血不足主要由頸椎病椎動脈受壓、血液黏稠度增高、腦動脈粥樣硬化引發(fā)的綜合征，該類患者常伴有因椎-基底動脈管腔變窄、血液流動速度變緩等引發(fā)的小腦、腦干等區(qū)域腦組織供血不足，進而出現(xiàn)可逆性功能障礙。而血液流變學改變、炎性因子、血流速度等是增加動脈管壁粥樣硬化的危險性的重要因素。

患者主要因年齡偏大，患病時間較長，臟腑功能虛弱，損傷脾胃，化生痰濕，阻滯腦絡、氣血運行不暢，血運不行，則不能上奉養(yǎng)腦，而引發(fā)眩暈。本研究結果顯示，觀察組治療療效、中醫(yī)癥候、血液流變學均優(yōu)于對照組，表明半夏白術天麻湯合澤瀉湯治療椎-基底動脈供血不足致眩暈療效顯著。強力定眩片主要起到定眩的作用，緩解患者眩暈；鹽酸川芎嗪主要用于閉塞性腦血管疾病，緩解患者腦供血不足；鹽酸氟桂利嗪[7]屬于鈣拮抗劑，是治療椎-基底動脈供血不足致眩暈的常用藥物，可有效抑制鈣離子流入腦動脈血管平滑肌細胞，并解除血管痙攣收縮，增加血流量，改善供血不足現(xiàn)象，但西藥治療復發(fā)率較高。黃玉娟等[8]研究指出，中西醫(yī)結合治療椎-基底動脈供血不足致眩暈優(yōu)于單獨西藥治療。半夏白術天麻湯主治風痰上擾證引發(fā)的眩暈；澤瀉湯主治濁陰上犯、清陽不升引發(fā)的眩暈。藥方中的白茯苓具有化痰益氣、燥濕健脾的功效；白芍具有柔肝緩急、養(yǎng)血斂陰的功效；姜半夏具有化痰止嘔、消痞散結的功效；丹參具有活血祛瘀、養(yǎng)血活血的功效；旋覆花、竹茹具有消痰降氣、清熱止嘔的功效；天麻具有祛風通絡、熄風止痙的功效；澤瀉具有滲濕瀉熱、止嘔健脾的功效；陳皮具有化痰燥濕、降逆止嘔的功效；炒白術具有益氣健脾、燥濕利水的功效；浙貝母具有清熱化痰的功效；甘草可調和諸藥。諸藥合用共同起到熄風化痰、通絡化瘀、益氣和中的作用[9]。有研究表明[10]，天麻中的天麻素是治療腦血管疾病常用藥物，可有效擴張血管，增加椎-基底動脈供血，從而達到治療椎-基底動脈供血不足致眩暈癥的目的，還具有安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用。半夏白術天麻湯合澤瀉湯與西藥聯(lián)合使用可有效提升椎-基底動脈的供血能力，提高腦細胞抗氧化能力，降低腦血管阻力，改善血流速度。

綜上，半夏白術天麻湯合澤瀉湯聯(lián)合西藥治療椎-基底動脈供血不足致眩暈患者療效較好，可有效改善患者中醫(yī)癥候，值得臨床推廣。

參考文獻

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