針刺聯合化痰通絡湯治療風痰瘀阻型腦梗死急性期的臨床觀察

張敏

【摘 要】 目的：觀察針刺與化痰通絡湯聯合治療風痰瘀阻型腦梗死急性期患者的療效。方法：選取100例風痰瘀阻型腦梗死急性期患者，隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組實施常規西藥治療，觀察組在對照組基礎上實施針刺與化痰通絡湯聯合治療，對比兩組患者治療臨床效果。結果：兩組治療后的NIHSS評分、BI指數均較治療前改善，其中觀察組改善程度優于對照組（P<0.05）；觀察組腦梗死患者治療的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：針刺與化痰通絡湯聯合治療風痰瘀阻型腦梗死急性期患者療效明顯，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腦梗死；急性期；風痰瘀阻證；針刺；化瘀通絡湯

【中圖分類號】R255 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）13-0096-03

腦梗死是一種腦血管疾病，其中85%以上為缺血性，是指患者的局部腦組織受到血液供應的影響而出現的壞死、缺氧、缺血[1]。腦梗死患者，其疾病發生較為急驟，患者病情變化快，中醫將其稱之為中風[2]。相關研究顯示[3]，腦梗死患者，其中的65%為痰和瘀，多數患者為風痰瘀阻型。筆者采用針刺與化痰通絡湯聯合治療風痰瘀阻型腦梗死急性期患者，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年9月我院收治的100例風痰瘀阻型腦梗死急性期患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男28例，女22例；年齡43～71歲，平均（59.69±6.17）歲；病程1～15 h，平均（7.30±3.10） h；其中9例合并冠心病，32例合并高血壓，20例合并糖尿病。觀察組男26例，女24例；年齡41～73歲，平均（59.63±6.22）歲；病程1～16 h，平均（7.23±3.12） h；其中10例合并冠心病，33例合并高血壓，19例合并糖尿病。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 ①腦梗死西醫診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]，并經MRI或CT證實；②腦梗死中醫診斷及風痰瘀阻證符合《中風病診斷與療效評定標準》[5]。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①符合中西醫診斷的相關標準；②生命體征穩定者；③可積極配合本次研究者④簽署知情同意書；⑤經本院論理委員會批準執行。排除標準：①存在大面積腦梗死、嚴重意識障礙者；②3個月內出現出血傾向或嚴重出血或腦出血者；③合并嚴重腎肝心功能不全、血液系統疾病、心房顫動、精神疾病、腫瘤者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤難以打開口腔者，插管難以觀察對舌象觀察者；⑥腦缺血短暫性發作者。

1.4 方法 對照組實施常規西藥治療，給予患者生命體征監測、心電監護、吸氧等干預，積極對其血脂、血糖、血壓水平進行控制，根據患者的具體病情，為其實施對癥的治療。將80 mg奧扎格雷鈉（哈藥集團三精加濱藥業有限公司，2016072351，規格20 mg）加入至250 ml氯化鈉注射液（0.9%）中，靜脈滴注，每天1次；前列地爾（重慶藥友制藥有限責任公司，2016061243，規格10 ug）10 ug，每天1次；阿司匹林腸溶片（河南鳳凰制藥股份有限公司，2016092512，規格100 mg×30片）口服，每天1次，每次劑量為100 mg。

觀察組在對照組的基礎上實施針刺與化痰通絡湯治療，化痰通絡湯的組成為法半夏10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，白芍10 g，柴胡10 g，醋香附10 g，地龍10 g，川芎15 g，當歸15 g，丹參20 g，膽南星10 g，天竺黃10 g，茯苓20 g，白術10 g，天麻10 g，法半夏10 g。若患者氣虛明顯，則加太子參10 g，黨參10 g以益氣通絡；若患者血瘀明顯，則加鬼羽箭10 g，水蛭3 g以活血化瘀；若患者四肢麻木，則加伸筋草15 g，木瓜10 g，雞血藤30 g以養血活血、祛風通絡；若患者上肢偏廢，則加桂枝10 g，桑枝20 g以通絡活血；若患者下肢癱軟無力，則加桑寄生20 g，牛膝15 g，杜仲15 g以強壯筋骨。將以上藥物水煎，口服，每天1劑，3次/日。針刺治療，采用中風十三治、賀氏針灸三通法進行針刺，賀氏針灸三通法即三菱針（深圳斯柯達金屬材料制品有限公司，型號304L）點刺患者的四神聰、百會放血，之后通過毫針（廣州市國覽貿易有限公司，型號（0.25 mm×40 mm）針刺患者的三陰交、陽陵泉、足三里、內關、合谷、雙側曲池，每次留針時間為30 min。根據患者的具體病情，適當增加穴位，即視物成雙、目失靈動加臂臑穴；若患者上肢不遂，加條口穴；若患者下肢不遂，加環跳穴；若患者手足麻木，加十二井放血；若患者足內翻，加丘墟穴；若患者吞咽困難，加涌泉、太溪、旁廉泉、廉泉、舌尖穴；若患者存在便秘，加豐隆、天樞、支溝穴。每天實施1次針刺。兩組腦梗死患者均接受以上治療時間為14 d。

1.5 觀察指標 對兩組治療前后生活活動能力（BI指數評定）、神經功能缺損程度（NIHSS量表評價）進行觀察分析。同時對比兩組臨床療效，參考《基于現代醫案的腦梗死中醫證素規律研究》[6]進行評價。治愈：NIHSS評分下降81%及以上；顯效：NIHSS評分下降56%及以上，81%以下；有效：NIHSS評分下降36%及以上，56%以下；無效：NIHSS評分下降36%以下；惡化：NIHSS評分增加，或出現死亡的情況。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組腦梗死患者治療的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后NIHSS評分、BI指數對比 兩組治療后的NIHSS評分、BI指數均較治療前改善，其中觀察組改善程度優于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

西藥在腦梗死急性期患者治療中應用，具有一定的價值，較為常用的藥物為奧扎格雷鈉、前列地爾、阿司匹林腸溶片等，其中奧扎格雷鈉可起到擴張血管的作用，對患者的血管痙攣以及腦缺血癥狀進行改善[7]；前列地爾可以對血液動力學進行改善，發揮血管擴張的作用，且可以降低血黏度和血脂水平[8]；阿司匹林腸溶片可以對血小板的聚集進行抑制，避免患者的腦梗死癥狀不斷加重[9]。雖然腦梗死急性期患者接受以上西藥治療具有一定的效果，但其療效并不理想，且可出現不良反應。

腦梗死屬中醫學“中風”范疇，認為其病理因素為瘀、痰、火、風，其發病是以正氣虛損為基礎，為本虛標實之證，為患者實施治療，應以活血通絡、熄風化痰為主。

化痰通絡湯中的茯苓、白術、法半夏可健脾化濕；膽南星、天竺黃、天麻可活血化瘀、祛風除濕；川芎可行氣活血，當歸可補血活血，兩者聯合使用，可起到益氣活血的作用；地龍可通絡、止痙、熄風；丹參可發揮活血祛瘀的作用；香附調暢氣機、理氣，促進氣血運行。中風患者常存在情緒低落、焦慮等情況，使肝郁氣滯，其與痰瘀相互作用，加重病情；白芍可柔肝斂陰；柴胡可疏肝解郁；石菖蒲可豁痰開竅；郁金可行氣解郁。以上諸藥聯用，則可達到理氣解郁通絡、活血祛瘀、熄風化痰的作用[10]。現代藥理研究認為[11]，川芎中的川芎嗪可以擴張血管，促進血流量的增加，改善微循環和缺氧，對血小板的聚集進行抑制，從而對血栓的形成進行預防；地龍中的蚯激酶可以對纖溶酶原激活，促進纖維蛋白的溶解，將凝血時間延長。化痰通絡湯的應用，能夠發揮抗氧化的作用，將患者體內的自由基清除，減少患者的腦組織損傷程度，更好保護動脈[12]。

針刺是中醫治療方法的一種，對腦梗死患者實施針刺治療，可以將其血管阻力降低，提高腦血流量，對梗死區的血液循環進行促進，對患者大腦缺血半暗帶進行挽救，從而將其梗死區相關組織損傷程度降低，且可改善患者的血液黏稠度、血液流變學以及末梢循環情況[12]。

綜上所述，針刺與化瘀通絡湯聯合應用于風痰瘀阻型腦梗死急性期患者的治療中，能夠有效改善患者的生活活動能力以及神經功能缺損程度，提高療效，具有較高的應用價值，值得推廣。

參考文獻

[1]胡君雁.穴位針刺配合祛風通絡方治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國中醫急癥，2015，24（11）：2022-2024.

[2]楊沛群，陳朝俊，蔣學余，等.益氣醒神方結合針刺治療腦梗死意識障礙的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2013，33（9）：88-91.

[3]黃月芳， 樓招歡， 陳堅翱. 化痰通絡湯合牽正散對風痰瘀血痹阻證急性腦梗死患者同型半胱氨酸的影響及臨床療效觀察[J]. 中華中醫藥雜志， 2013，28（6）：1907-1910.

[4]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志，2015，48（4）：246-257.

[5]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）[J].北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

[6] 鐘樂.針刺早期干預對腦梗死患者復發、炎性因子及S100A12的影響[J].針灸臨床雜志，2017，33（2）：18-21.

[7]韋麗杏. 星蔞承氣湯聯合奧扎格雷鈉對急性期腦梗死的治療效果觀察[J]. 中醫臨床研究， 2017， 9（5）：70-71.

[8]劉曉玲. 前列地爾聯合雙抗對腦梗死患者血清FIB及認知功能的影響[J]. 中國現代醫生， 2017， 55（9）：59-63.

[9]王莊， 邱彩霞， 晏玉奎. 急性腦梗死患者早期神經功能惡化與阿司匹林抵抗的關系[J]. 預防醫學， 2017， 29（1）：70-72.

[10]王磊. 化痰通絡湯聯合針刺治療腦梗死急性期風痰瘀阻證療效觀察[J]. 河北中醫， 2017， 39（3）：374-377.

[11]鐘樂.針刺早期干預對腦梗死患者復發、炎性因子及S100A12的影響[J].針灸臨床雜志，2017，33（2）：18-21.

[12]康桂峰，陳建宏，李鐵浪，等.參芪復癱膠囊聯合張力平衡針法治療腦梗死恢復期30例臨床觀察[J].中醫藥導報，2013，19（12）：14-16.

[13]徐銀冬，白金明.自擬通絡活血湯配合針刺四神聰啞門穴治療腦梗死后遺癥的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2017，15（11）：34-35.