穴位埋線結(jié)合心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁療效觀察

潘滿敬 溫天燕

【摘 要】 目的：觀察穴位埋線結(jié)合心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁癥（PPD）的效果。方法：選擇漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥20分的產(chǎn)婦92例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，其中對照組46例給予草酸艾司西酞普蘭片治療，研究組46例采用穴位埋線結(jié)合心理干預(yù)治療，治療前后采用HAMD評分，以減分率評價療效。結(jié)果：治療后兩組抑郁程度均較治療前減輕，觀察組抑郁程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為91.30%，明顯高于對照組的73.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位埋線結(jié)合心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁效果較好。

【關(guān)鍵詞】 穴位埋線；心理干預(yù)；產(chǎn)后抑郁；效果

【中圖分類號】R246.6 【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）13-0079-03

Abstract：Objective To observe the effect of acupoint embedding and psychological intervention on postpartum depression （PPD）.Methods Hamilton depression rating scale （HAMD） scores of 20 points or more， 92 cases of maternal as the research object， by using digital table randomly divided into two groups， 46 cases were treated escitalopram oxalate citalopram treatment， 46 cases of team used combined with psychological intervention treatment， acupuncture point bury line before and 10 weeks after the treatment with Hamilton depression scale （HAMD） score， by reducing rate to evaluate curative effect.Results After treatment， both groups were less depressed than before treatment， and the post-treatment depression was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of observation group was 91.30%， significantly higher than 73.91% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The effect of acupoint embedding and psychological intervention on postpartum depression is significant.

Keywords：Acupoint Embedding； Psychological Intervention； Postpartum Depression； The Effect

妊娠前后是女性發(fā)生精神障礙和心理障礙的高危時期，其中最常見的精神和心理障礙就是產(chǎn)后抑郁癥（Postpartum Depression，PPD）[1]。產(chǎn)后抑郁如不加以治療可持續(xù)較長時間，部分女性甚至可持續(xù)至幼兒上學(xué)前[2-3]，不僅嚴重危害產(chǎn)婦和嬰幼兒的身心健康，還對家庭、婚姻和社會帶來負面影響。因此，PPD已被作為產(chǎn)科和心理學(xué)的邊緣學(xué)科在臨床日益受到重視，對其治療的研究也在不斷增多。本研究采用穴位埋線結(jié)合心理干預(yù)治療PPD取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2017年12月產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦92例作為研究對象，隨機分為兩組，其中對照組46例，年齡23～39歲，平均年齡（31.7±6.9）歲；病程15～36d，平均病程（22.6±6.2）d。研究組46例，年齡22～41歲，平均年齡（32.4±7.3）歲；病程17～38d，平均病程（24.1±7.3）d；兩組年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標(biāo)準：患者知情同意研究方法，受教育程度均在初中及以上，符合1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[4]郁病診斷標(biāo)準，同時HAMD評分≥20分。排除標(biāo)準：器質(zhì)性精神障礙者；過敏體質(zhì)不適合穴位埋線者；既往穴位埋線有皮膚潰瘍者。

1.3 方法 對照組：給予10 mg草酸艾司西酞普蘭片（規(guī)格10 mg×7粒，四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20080788），1 次/d，療程10周。研究組：采用穴位埋線結(jié)合心理干預(yù)，具體措施如下。①穴位埋線：器材為0.3 mm×50 mm 毫針剪去針尖，7號注射針頭，1 cm“0”號羊腸線（泡于75%乙醇中備用）；選取三陰交、肝俞、上星、百會、申脈五穴作為埋線穴位。操作時囑產(chǎn)婦取坐位，將羊腸線置入注射針內(nèi)，毫針從注射針后部插入抵住羊腸線，碘伏消毒穴位周圍，針頭刺入所選穴位。三陰交、申脈、百會三穴直刺 20 mm，肝俞穴向脊柱斜刺15 mm，上星穴向百會斜刺15 mm，快速垂直進針后稍做提插，產(chǎn)生針感后，邊退針管邊用毫針將羊腸線推入穴位，后用棉球?qū)⑨樋讐鹤〖s30 s，埋線后留觀15 min可離開，每周1次，對稱穴位交替進行，療程10周。②心理干預(yù)：根據(jù)五行相克“喜勝憂”的理論，采用以情勝情、移情、借情的方式進行心理干預(yù)，即首先發(fā)動產(chǎn)婦家屬營造喜慶的家庭氛圍，找可引起產(chǎn)婦歡喜情緒的話題與其交流，從而抑制抑郁，達到以情勝情的目的；其次，根據(jù)產(chǎn)婦的性格特點和喜好選擇音樂緩解抑郁情緒；第三，通過播放娛樂身心的電視節(jié)目轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，使產(chǎn)婦逐漸擺脫抑郁狀態(tài)，將不良情緒轉(zhuǎn)化為積極情緒；第四，指導(dǎo)產(chǎn)婦靜坐30 min，配合呼吸調(diào)養(yǎng)氣機，每周3次，共靜養(yǎng)10周。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前、10周治療結(jié)束后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評價兩組產(chǎn)婦抑郁程度，HAMD評分20～26分為輕度抑郁，27～34分為中度抑郁，≥35分為重度抑郁。

1.5 療效評價 以治療前后HAMD評分減分率作為療效評定標(biāo)準。痊愈：HAMD評分較治療前減少>75%，且治療后HAMD評分<8分，抑郁癥狀完全消失，生活工作恢復(fù)正常；顯效：治療后HAMD評分較治療前減少50%～75%；有效：治療后HAMD評分較治療前減少25%～49%；無效：治療后HAMD評分較治療前減少<25%，抑郁狀態(tài)改善不明顯或無改善。總有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，等級組間比較采用Wann-Whitney秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后抑郁程度比較 治療后兩組抑郁程度均較治療前減輕，觀察組抑郁程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 療效比較 觀察組總有效率為91.30%，明顯高于對照組的73.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

穴位埋線治療除具有針刺、穴位封閉等療法的效果外，還具有埋線效應(yīng)和后效應(yīng)[6-8]。穴位埋線所使用的羊腸線進入身體后，作為異種蛋白可誘導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)，機體會分泌巨噬細胞、抗體等軟化、分解、破壞、液化，使其成為多肽、氨基酸等吸收[9]。羊腸線從被埋入到吸收需要經(jīng)過20d左右的時間，這一段時間里可對穴位產(chǎn)生持續(xù)而柔和的的生化刺激，并形成一種復(fù)雜的非特異性刺激沖動向大腦反饋。本研究選三陰交、肝俞、上星、百會、申脈五穴作為埋線穴位，這些均是中醫(yī)治療神志病的要穴，具有健腦安神、理氣疏肝、協(xié)調(diào)臟腑、調(diào)和氣血的作用，氣血和順，則腦髓生化有源，可促進大腦生理功能的恢復(fù)[10]。

草酸艾司西酞普蘭片是臨床常用的抗抑郁藥物，作用機制是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對5-HT的再攝取，增強中樞5-羥色胺能神經(jīng)的功能。口服吸收完全，絕對生物利用度約為80%。但有一定的不良反應(yīng)，如引起矛盾性焦慮、癲癇發(fā)作、躁狂等[11]。我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對郁病的認識起源較早，在《內(nèi)經(jīng)》中就是關(guān)于“郁”的記載[12]，元代朱丹溪在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上進一步提出氣、血、濕、熱、痰、食“六郁”致病學(xué)說，并以“越鞠丸”和“六郁丸”治療郁證[13-14]。明代張景岳在《景岳全書·郁證》中指出，“若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也。”提出了“因郁而病”[15]。《理瀹駢文》曰：“七情之病，看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者也”[16]。說明心理因素能夠致病，在抑郁的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用，反之改善心理狀態(tài)可以治療抑郁。心理干預(yù)可喚回產(chǎn)婦的積極情緒，幫助產(chǎn)婦建立強大的心理防御，改善免疫、內(nèi)分泌等內(nèi)環(huán)境，從而緩解失望、悲觀等消極情緒，使產(chǎn)后抑郁狀態(tài)減輕或消除。本研究采用穴位埋線結(jié)合心理干預(yù)治療PPD，從治療效果顯示，觀察組治療后抑郁程度明顯低于對照組，治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，穴位埋線延長針刺效應(yīng)，彌補了針刺治療時間短的缺陷，可對機體產(chǎn)生長久刺激，結(jié)合中醫(yī)心理干預(yù)對治療PPD有顯著的效果，因此建議可作為治療的替代療法，而且可避免藥物的不良反應(yīng)。

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