祛痰用滋陰藥病機(jī)探賾

王小亮 林楓 張樹泉

【摘 要】 通過對古代祛痰名方的研究，發(fā)現(xiàn)滋陰思想在許多祛痰名方中均有體現(xiàn)，選取有代表性的方子，并簡要分析方中滋陰藥的作用，結(jié)合歷代醫(yī)家觀點，從總體在審證求因、治病求本，以防傷陰之弊，陰中求陽、以補為消，增水行舟等方面闡述滋陰藥在祛痰中的作用，提高祛痰用滋陰藥更深層次的認(rèn)識。

【關(guān)鍵詞】 祛痰；滋陰藥；祛痰名方

【中圖分類號】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）13-0007-02

Abstract：Ziyin found by the study of ancient expectoranting square， ideas are embodied in many expectoranting square， select the most representative prescription， and the brief analysis of the effect of ziyin medicine， combing the viewpoints that generations of physicians， overall for careful card， and cure the disease， in case of injury of Yin， Yin and Yang， to make up for that for， add water line boat ziyin medicine is expounded in the aspects such as the role of expectorant， and to improve the expectorant with ziyin medicine deeper understanding.

Keywords：Eliminating Phlegm；Ziyin Medicine；The Expectorant Square

痰為水液代謝失常而形成的一種病理產(chǎn)物，古有“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”以及“痰為陰邪，非陽莫化”之說，故臨床醫(yī)家治療痰證時慎用禁用滋陰之品。然古代很多祛痰名方均有滋陰潤燥之品，或為君藥，或為臣藥，或為佐藥，足見滋陰藥在祛痰方中具有重要作用。

1 古代祛痰名方中滋陰思想的體現(xiàn)

1.1 燥濕化痰方——二陳湯 二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，方中烏梅滋陰斂肝，佐甘草合和，取其酸甘化陰，方中半夏、橘紅雖貴在陳久，但仍不失劫陰之弊，伍以烏梅兼制半夏之燥性，使半夏燥性盡失而無傷陰之弊。烏梅生津而無滋膩之慮，相輔相成，相得益彰。李時珍曰：“梅，花于冬而實于夏，得木之全氣，故最酸，膽為甲木，肝為乙木，人舌有四竅，兩通膽液，故食酸則津生。”

1.2 清熱化痰方-清金化痰湯 清金化痰湯出自《統(tǒng)旨方》。方中知母、麥冬滋陰潤肺以祛痰熱。丁甘仁云：“陰不充則火不清，火不清則痰不化。”熱痰最忌燥劑，知母、麥冬既滋陰潤肺，還防黃芩、山梔苦寒之燥。

1.3 溫化寒痰方——腎氣丸 腎氣丸出自《金匱要略》。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》云：“夫短氣有微飲當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之。”此飲指痰飲，方中干地黃、山藥、山茱萸補陰是結(jié)合了腎的特點來補陰陽，在補陰的基礎(chǔ)上來補陽，就可以使得陽氣緩緩而生，使陽氣受補的同時不致于傷陰。

1.4 滋水祛痰方——金水六君煎 金水六君煎出自《景岳全書》。方中熟地用量最大，養(yǎng)血滋陰，丹溪曰：“久病陰火上升，灼傷津液生痰不生血，宜補血以制相火，其痰自除。”《景岳全書》曰：“夫地黃，產(chǎn)于中州沃土之鄉(xiāng)，得土氣最厚者也，其色黃，土之色也，其味甘，土之味也，得土之氣，而曰非太陰陽明之藥，吾弗信也。”熟地健脾胃之土以克水祛痰。

2 滋陰藥在祛痰中的作用

2.1 審證求因，治病求本 治痰既要注意治標(biāo)，又要注意治本。有痰祛痰，同時又不忘治本。例如對于年邁肺腎陰虛，虛火內(nèi)生，煎熬津液成痰，求其本則為肺腎陰虛。《醫(yī)貫》引龐安常言：“陰水不足，陰火上升，肺受火辱，不得清肅下行，由是津液凝濁，生痰不生血者，此當(dāng)以潤劑，如麥門冬、地黃、枸杞之屬滋其陰，使上逆之火得返其宅而息焉，則痰自清矣。”治痰不應(yīng)拘泥于病之標(biāo)，畏滋陰藥多性滯，恐痰多氣郁之人用之窒礙胸膈而忽視審證求因，治病求本。

2.2 以防傷陰之弊 痰郁久可化火傷陰，且祛痰劑中多燥劑易傷津液，程鐘齡曰：“大抵痰以燥、濕為分，……燥痰澀而難出，多生于肺，燥則潤之。”故臨床中多見感受溫邪而致肺陰受傷，生燥痰難出及痰熱互結(jié)之證，蒲輔周對此采取滋陰與化痰合用之法，使肺得濡潤而痰易化出，病遂自解。痰阻氣郁，化火傷陰，且祛痰之品多為溫燥之品，易傷津劫液，少用滋陰生津之品，既可防津液被傷，又可以未病防變，以防痰郁久化熱傷陰。

2.3 陰中求陽，以補為消 《景岳全書》曰：“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎，蓋脾主濕，濕動則為痰，故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎。”腎的特點是水火同居，內(nèi)寓真陰真陽，一陽藏于二陰之間。《景岳全書》曰：“故善補陽者，必于陰中求陽，則陽的陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”腎陰腎陽互相制約，互相為用，陰沒有陽不能化，是死因。陽沒有陰不能長，也不能夠安居在下焦發(fā)揮蒸化、溫養(yǎng)的作用，所以在補陽的時候，必須要考慮到補陰，必須在補陽的基礎(chǔ)上補陰，這樣就可以使得陽氣緩緩而生，使得陽氣在變補的同時不致于陰傷。腎主水，水泛為痰，通過陰陽雙補，腎主水健，則痰自消。

2.4 增水以行舟 祛痰應(yīng)從兩方面著手，一為鼓風(fēng)揚帆，一為增水行舟。鼓風(fēng)揚帆之法前人已將其闡明的很透徹，無非健脾燥濕行氣，而增水行舟往往被醫(yī)家們所忽視，在祛痰劑中應(yīng)用滋陰生津之品，即為增水行舟之意。痰與飲的區(qū)別，稠者為痰，稀者為飲，祛痰如只一味的健脾行氣燥濕，則陰易去而痰難除。稠痰在人體內(nèi)猶如水中之舟，若只是單純的“鼓風(fēng)”，恐難使其移動，如再能適當(dāng)?shù)摹霸鏊保蛊涓涌尚校瑒t舟易動而痰自除也。

綜上所述，臨床在治療痰病痰證時不應(yīng)只注重健脾化痰行氣滲濕等溫燥之品，還應(yīng)結(jié)合痰的性質(zhì)，酌加滋陰之品。

參考文獻(xiàn)

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