肺結核空洞與肺癌空洞的CT影像差異分析

彭東，楊軍，張雷

西安市第四醫院放射科，西安7100040

肺部空洞性疾病可由多種原因導致，包括結核和腫瘤等[1]。臨床肺部空洞性疾病患者進行計算機體層攝影（computerized tomography，CT）檢查，對疾病的鑒別診斷至關重要[2]。本研究分析肺結核空洞患者與肺癌空洞患者的CT影像表現差異，為臨床肺結核空洞與肺癌空洞的鑒別診斷提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年12月至2017年2月于西安市第四醫院進行CT檢查的43例肺結核空洞患者的臨床資料（對照組）和43例肺癌空洞患者的臨床資料（觀察組）。兩組患者的臨床資料均完整，排除有精神疾病的患者。對照組患者中，男23例，女20例；年齡為18～78歲，平均為（58.12±12.02）歲；平均體重指數為（55.63±12.35）kg/m2；單發病灶 40例，多發病灶3例。觀察組患者中，男24例，女19例；年齡為35～80歲，平均為（59.20±10.34）歲；平均體重指數為（56.34±10.37）kg/m2；單發病灶41例，多發病灶2例。兩組患者的性別、年齡、平均體重指數和病灶情況（單發、多發）比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 CT檢查方法

兩組患者均進行CT檢查，具體方法如下：采用Somatom Emotion 16排螺旋CT（德國西門子生產）對患者進行檢查，常規自胸腔入口軸位平掃至隔面，然后對病灶層面進行高分辨率CT（high resolution CT，HRCT）掃描。完成平掃后采用高壓注射器（美國EZEM生產）對患者實施經肘靜脈對比劑注射，注射劑量為80～100 ml，注射速度為3 ml/s。于注射開始后30、90 s行常規全肺增強掃描[2]，所有掃描均在患者平靜呼吸狀態下屏氣完成[3]。

1.3 評價指標

比較兩組患者的CT影像表現，包括空洞病灶是否有胸膜凹陷征、壁結節、鈣化及空洞壁的厚薄，同時觀察是否有毛刺征和分葉征等情況[4]。完整記錄兩組患者的檢查結果，并由兩名經驗豐富的放射科醫師通過雙盲方式進行閱片并進行比較。若兩名醫師閱片結果一致，將其作為最終評定結果；若評定結果不一致，兩名醫師討論，得出最終統一評定結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者分葉征、胸膜凹陷征、壁結節、毛刺征和薄壁空洞（圖1A）的發生率均高于對照組，對照組患者鈣化和厚壁空洞（圖1B）的發生率均高于觀察組，差異均有統計學意義（P﹤0.05），詳見表1。

圖1 中央型鱗狀細胞癌與肺結核的CT圖片

表1 兩組患者的CT影像表現比較

3 討論

肺癌在組織病理學上主要分為兩大類，即非小細胞肺癌和小細胞肺癌[5]。腫瘤組織易變性、壞死，形成空洞或腫瘤性肺膿腫。鱗癌最易發生于主要的支氣管內，如肺葉支氣管或肺段支氣管，易形成中央型壞死、空洞，有時也可發展為周圍型壞死、空洞[6]。

肺癌空洞病灶缺乏常見的惡性征象，臨床上極易與其他類型疾病所致空洞混淆[7]。CT掃描可觀察空洞的形態、大小、分布和數量，提高醫師診斷和鑒別診斷的準確率，對指導治療和評價預后等有重要的意義[8]。近年來，隨著CT診斷技術的不斷發展，CT對肺部各種空洞病灶的定性診斷作用越來越重要。以往研究對周圍型肺癌空洞患者和肺結核空洞患者實施CT檢查并進行CT影像比較分析后發現，二者的CT影像存在十分明顯的差異，提示CT檢查可以為周圍型肺癌空洞與肺結核空洞的鑒別診斷提供可靠的參考依據[9-11]。本研究顯示，兩組患者的CT影像可見分葉征、胸膜凹陷征、壁結節、毛刺征等。其中，肺結核空洞是一種常見的肺結核胸部CT影像表現形式，在肺結核患者中有很高的發生率。羅英毅[12]報道，肺內單發結核空洞大多出現在肺下葉背段和肺上葉尖后端，大多為薄壁空洞，空洞壁有十分明顯的鈣化現象。腫瘤細胞生長過快會導致新生血管供血不足，進而導致腫瘤性肺空洞的形成；同時，腫瘤組織快速生長，對肺部血管產生壓迫，進而對血管產生損害[13]。經壞死組織液化和腫瘤組織內溶解酶、汗腺、皮脂腺的作用，腫瘤組織被液化排除，空洞形成。黃祥輝等[14]的研究指出，肺內腫瘤性空洞患者進行多排螺旋CT檢查，大多表現為毛刺、分葉、胸膜凹陷，并存在偏心空洞。本研究發現，觀察組患者的鈣化和厚壁空洞的發生率均低于對照組，分葉征、胸膜凹陷征、壁結節、毛刺征和薄壁空洞的發生率均高于對照組。這是因為，腫瘤細胞的生長方式比較特殊，腫瘤組織生長不均勻，導致空洞壁厚薄不均、空洞形態不規則?？斩催吘墪霈F毛刺，空洞內壁會出現結節[15-16]。另外，肺癌組織容易出現壞死，因此肺癌患者的CT影像大多表現為密度不均勻影或空洞形成，這也被認為是肺癌的重要影像學特征[17]。因此，對于不容易確診的空洞患者，可考慮在CT引導下進行穿刺活檢以進一步明確診斷，提高陽性率，使患者早日得到明確的診斷，早發現早治療[18]。

綜上所述，本研究可以初步證實，肺結核空洞患者與肺癌空洞患者的CT影像表現存在一定的差異。臨床實施CT檢查和分析，可以更好地對這兩種疾病進行鑒別和診斷，及早制定針對性治療方案，改善患者預后。