延續性護理對腸造口患者并發癥發生的影響

黃昌蘋 鄧佳林

【摘要】目的 探討在腸造口護理中應用持續質量改進方法對減少并發癥發生率，提高其生活質量的意義。方法 建立持續質量改進小組，分析腸造口護理中并發癥發生，針對性制定相應措施，比較實施前后造口發生并發癥情況，結果 腸造口護理發生并發癥率均優于對照組，組間差異明顯具有統計學意義，樹立病人戰勝疾病的信心，確保患者早日康復，提高生活質量。

【關鍵詞】腸造口；護理；并發癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.18..02

結、直腸癌是由結、直腸組織發生惡變而形成，隨著生活水平的提高，結、直腸癌的發病率逐年增高，隨著手術技術的提高，保肛率相應增加，對病人術后某些正常功能，如排便、排尿功能，性功能等影響較大，特別是術后造口周圍皮膚并發癥（糞性皮炎、過敏性皮炎、真菌感染），造口出血，造口狹窄等并發癥嚴重影響了病人術后的生活，因多數造口病人住院時間短，病人及家屬對腸造瘺相關知識的缺乏，導致患者出院后，腸造口的相關并發癥明顯升高，不僅增加了醫護人員工作負擔，更造成病人身心痛苦和經濟負擔，為降低腸造瘺病人并發癥的發生率，我院建立了造口之家延續性護理服務，極大的減少了造口病人出院后相關并發癥的發生，減少了病人的心理障礙，從而提高了病人生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2017年1月～2018年1月我院結、直腸癌并進行腸造口治療的病人80例，其中男性47例，女性33例，年齡48～75歲之間，將80例隨機編號，奇數組為實驗組40例，偶數組為對照組，也為40例。

1.2 方法

建立造口之家的檔案冊，內容詳細，包括病人姓名、性別、年齡、文化、診斷、手術方式、手術時間、出院時間、家庭經濟情況、電話，并建立造口之家微信群，患者自愿加入微信號，加入者占95%。

1.2.1 心理康復指導

雖然病人在術前已經告之其造口對日常生活的影響，但是術后真實面對仍有許多病人會出現自卑心理、自閉心理、失落消極的情緒，根據病人不同程度的心理障礙，護理人員通過觀察、接觸、分析病人的心理狀態，積極采取各種心理支持及護理措施，改變病人的認識、情緒和態度，給病人耐心、細心的解說，同時尊重病人隱私，取得家屬的支持，培養病人的自理能力，根據病人病情，鼓勵其盡早學會自理造口，當病人及家屬掌握造口自理技術后，逐漸恢復正常生活，使病人盡早重歸社會。

1.2.2 在院期間培訓

在病人住院期間，護士對病人及家屬操作演示造口護理，造口袋的更換方法，分發造口護理手冊，手冊內容通俗易懂，并有圖文標志，制作造口護理視頻，每周一邀請造口病人觀看視頻，視頻內容包括了如何觀察造口并發癥，常見的造口并發癥有哪些，如何預防并發癥及常見并發癥簡單處理方法。

1.2.3 電話隨訪

患者出院后，第1周，第2周，第3周進行電話隨訪，要求隨訪者必須在胃腸外科工作5年以上的專科護士，電話里了解病人精神、飲食、睡眠、活動等基本情況，重點了解病人造口相關情況，如造口周圍皮膚情況，造口有無出血、水腫、梗阻，病人有無腹脹腹痛、大便排出情況，給與相應的解答，同時提醒病人第4周回院復查，對有3位行動不便的病人，護士邀請主管醫生共同上門隨訪，這樣更能具體的解決病人所遇到的困難，提高了病人的滿意度，同時也對我科室進行了宣傳。

1.2.4 建立造口之家的微信群

群主是我科室工作8年主管護師，并且擔任我院的傷口造口小組成員，方便病人遇到問題時可以及時向群主提出，群主會給予及時而正確的解決方法，群主還根據季節、天氣等，發送相關公告消息，如飲食應進易消化飲食，調整飲食結構，應以高蛋白、豐富維生素、少渣食物為主，播放造口袋更換的小視頻，擴肛的方法等，還可以視頻直接了解病人的造口情況，觀察周圍皮膚有無濕疹、破潰、充血、水皰等并發癥的發生，鼓勵群里病人之間相互交流，溝通，幫助，以便排除病人的孤立、無助感，促進其以積極的態度面對造口。

2 結 果

腸造瘺并發癥對照組15人，觀察組5人，其中對照組造口性皮炎4人，造口出血1人，造口狹窄3人，造口回縮4人，造口水腫2人、造口脫垂1人。觀察組造口性皮炎2人，造口出血1人，造口狹窄1人，造口水腫1人。

3 結論與討論

據了解，我國每年10多萬腸造口病人，病人因身體的排便部位的改變而嚴重影響了病人的身心健康，加之缺少該疾病的相關知識，護理不當，病人發生腸造口相關并發癥的發病率明顯增高，本次研究的主要目的是應用了延續性護理服務方法，指導病人，從而減少了腸造口術后并發癥的發生，提高腸造口病人的生活質量，病人出院后通過電話，微信、上門等延續性護理服務，有效減少了造口并發癥給病人帶來的痛苦，提高了病人及家屬的認知能力，這樣可以使病人術后盡快地從心理調整對自己的認識，使病人對腸造口有了科學的認識，為病人建立信心，戰勝疾病，以便病人盡早融入社會，適應正常的工作和生活。

參考文獻

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本文編輯：李 豆