CCU呼吸機相關感染的預防與控制

朱建芳

【摘要】目的 探討系統性管理措施對呼吸機感染的影響。方法 回顧性分析CCU 36例使用呼吸機患者隨機分為觀察組與對照組各18例，對照組給予常規模式管理，觀察組給予系統性模式管理，比較兩組患者的呼吸機使用時間及呼吸機相關肺炎感染的發生率。結果 觀察組患者呼吸機使用時間明顯較對照組短、觀察組患者呼吸機相關肺炎感染的發生率也較對照組低，比較2組數據具有統計學意義（P<0.05）。結論 CCU人工氣道患者實行系統性管理措施，對于改善患者的通氣有重要意義，可明顯降低呼吸機相關肺炎的發生率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】CCU；呼吸機；預防；控制；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.18..01

建立人工氣道是維持患者呼吸道通暢、防止發生氣道堵塞的主要方法，通常是在患者的口腔或鼻腔建立導管，形成氣體通道，這是呼吸機與患者連接的主要方法和主要途徑[1]。機械通氣給患者帶來眾多損害中，呼吸機相關肺炎（VAP）是常見的并發癥，是嚴重的院內感染，死亡率高，也是呼吸機治療失敗重要原因之一，嚴重影響病人預后。加強預防與控制措施，能降低VAP發生率，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科2016年3月～2018年2月36例機械通氣患者臨床資料，按兩組患者管理方式分觀察組與對照組，均為心力衰竭患者，機械通氣前無呼吸、神經、消化系統疾病，觀察組男8例，女10例，年齡56～78歲，平均（66.7±4.2）歲，經鼻氣管插管16例，經口氣管插管2例；對照組男6例，女12例，年齡36～72歲，平均（62.4±3.1）歲，經鼻氣管插管15例，經口氣管插管3例。比較兩組患者性別、病情、年齡等無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規的管理方法，觀察組患者在常規管理的方法基礎之上結合系統性管理措施進行護理，具體包括預防性措施、患者體位管理、氣管導管及呼吸機管道管理等，比較兩組患者呼吸機使用時間及呼吸機相關肺炎感染發生率。系統性管理措施具體內容如下。

（1）預防性措施患者在診療過程中，如果醫療器械使用不規范，容易引起呼吸機相關肺炎的致病菌在患者內定植，因此，醫護人員要注意手衛生，特別是接觸患者前后，必須做到嚴格無菌操作，同時要保持CCU病室內環境安全，早晚通風至少30 min，每天紫外線消毒2次，且至少30 min，加強病室病原學監測，盡量集中患者診療時間，謝絕探視，必要時對隔離特殊感染患者。呼吸機相關性肺炎與病情及插管時間呈正相關。

（2）呼吸機管道管理插管成功后，觀察呼吸機氣管插管的深度，做好標記，妥善固定好氣管導管，每班交接檢查。

（3）口腔部位的管理

革蘭氏陰性菌容易在口腔內定植，因此，對氣管插管患者要做好口腔護理，每天對患者舌部黏膜、頰部黏膜、牙齒給予2-4次口腔護理，可有效降低口腔內定植菌引起的VAP。目前臨床上對VAP的治療主要包括抗生素治療、營養支持、免疫治療以及相關護理治療等，其中，根據病人具體情況制定抗生素治療方案尤為重要[2]。

（4）體位管理患者如無絕對禁忌癥，適當予床頭抬高30°～45°，能降低VAP的發生率，提高患者后期生存質量。

（5）氣道濕化、濕化管理要密切觀察患者痰液的性質、根據痰液的黏稠度調整呼吸機濕化液量，發現氣道管道內冷凝水后，應該及時傾倒，冷凝水集液瓶放置在呼吸機管路最低處，避免反流，并注意嚴格無菌操作。

（6）人工氣道吸引管理患者氣管插管通氣后，氣道分泌物增加，對于無自主咳嗽或處于昏迷的患者，應及時給予吸痰，避免患者發生誤吸，同時注意吸痰的動作要輕柔，以免損傷氣道。

（7）心理護理做好心理護理，耐心傾聽，給予安慰，減輕患者的不安情緒。

1.3 統計學方法

應用SPSS 18.0軟件，計量資料以“x±s”的形式表示，采用方差分析，對相關數據的統計與處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組VAP感染率11.1%，機械通氣時間（4.9±1.8）d，觀察組VAP感染率11.1%，機械通氣時間（8.2±3.1）d。

3 討 論

氣管插管通氣是呼吸衰竭患者治療的重要手段，能快速改善患者通氣，糾正缺氧，臨床上應該定期更換管道，操作時嚴格無菌，定期抽血查患者血常規、降鈣素原測定，盡早發現患者感染，如有呼吸機相關肺炎感染癥狀，要及時做藥敏試驗，找到敏感抗生素，并增加呼吸機管道的更換次數。使用呼吸機患者多數長期臥床，患者不能自行排痰，護理人員吸痰時要嚴格無菌，每次吸痰時間不能超過15 S，且密切觀察患者的面色、心率、血壓及血氧飽和度的變化，以及痰液的性質。對于腸內營養患者，每次鼻飼前注意檢查胃管的位置，有無移位，由一名醫生及一名護士均確認在胃管內，方可注入，且鼻飼后30 min內避免翻身及吸痰，避免反流誤吸，造成肺部感染，對患者給予系統性感染管理護理后，降低了患者呼吸機相關肺炎的發生率，改善患者的預后，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 楊 霞.可吸引氣管導管在呼吸機治療中的應用[J].護理學雜志，2008，23（12）：54-55.

[2] 秦 珊.呼吸機相關性肺炎的診療研究進展[J].蚌埠醫學院學報，2017，4（42）：559-561.

本文編輯：李 豆