基于PACS系統醫學影像診斷學教學資源庫建設探討

王釩 王夕欣

摘要：自1895年倫琴發現X射線以來，醫學影像成像技術歷經了120余年的發展歷程，從最初的重疊X線圖像到現在空間的三維、四維成像技術，從單純的解剖成像到現在的功能成像、分子影像，診斷方式也在悄然發生變化。隨著時代發展和技術進步，原有的閱片形式發生了重大變化，從“硬拷貝”到“軟拷貝”，從“閱片燈+膠片”逐漸到“軟閱讀”，采用網絡化傳輸，電子報告。根據形勢變化，我校改變以往傳統教學手段，以培養醫學影像學本科專業技能為目標，充分利用實驗室現有資源和PACS（picture achieving and communication system）系統，建設適合我校實際的醫學影像診斷學教學資源庫，提高學生的實踐操作技能和診斷思維能力，為醫學影像診斷學實踐教學提供了新的方向。

關鍵詞：PACS；醫學影像診斷學教學資源庫；醫學影像診斷學

《醫學影像診斷學》是集實踐性、專業性、應用性、經驗性于一體的影像醫學課程，其實踐教學在課程教學中占據舉足輕重的地位。教學中必學注重實踐，讓學生掌握常見疾病的影像診斷。《醫學影像診斷學》主要訓練學生對各種影像的識別診斷能力。通過大量的診斷圖像，讓學生形成診斷思維能力，進而養成良好的診斷習慣。數字化圖像和信息化的浪潮早已襲來，醫學影像早已從膠片轉變為“軟閱讀”。筆者結合我校實際，就醫學影像診斷學實踐教學進行初步探討和分析。

一、 PACS系統和診斷工作站建設

（一） PACS閱片系統建設

我校現有CR、DR、透視、CT、MRI、超聲等影像設備，并配置有島津X線、CT模擬人，另有較多影像資料可供使用。PACS閱片實驗室配有Efilm 3.0 PACS系統、高性能電腦、高清多媒體投影儀、云課堂、微軟kinect等。

診斷工作站包括圖像采集、參數設置、檢查ID號、檢查日期、檢查類型、主訴、病史摘要、可以根據時間、姓名、疾病種類和成像方式等方便進行查詢和調閱。該工作站可以對圖像進行后處理，如三維重建、斷層重建、窗寬窗位的調節等，報告部分可根據需要調用不同的報告模板。

（二） 資源模塊化建設

將醫院圖像和病例等資源按照中樞神經系統、頭頸部、呼吸系統、循環系統、消化系統與腹膜腔、泌尿生殖與腹膜后間隙、乳腺、骨關節與軟組織、兒科進行模塊化分類，與教材中影像診斷部分相對應，方便教學中查找和使用。

二、 數字化醫學影像診斷學教學資源庫建設

在教學資源庫建設中，充分利用PACS系統為基礎，利用各種手段收集不同的影像學資料。可以通過接入附屬醫院PACS，不斷充實和獲取最新的影像資源和診斷報告。

模擬醫院中影像診斷閱片室的建設，建成標準實驗室，雙顯示器，配置標準化工作站，在學校中將醫院閱片室真實再現，有助于學生充分體會醫院場景，深入了解醫院的日常工作及流程，有助于培養學生的職業素養、專業技能和職業能力。

三、 培養臨床診斷思維能力

在學習過程中，師生可隨時調閱X線影像、CT、MRI、核醫學、超聲影像等數字圖像，分類比較從而更全面的掌握影像解剖和常見疾病的影像知識，通過結合不同類型的影像學資料，觀察同一病變的不同影像學表現，培養臨床診斷思維能力。同時可以結合臨床（病史、病歷、病理、檢驗等結果），有助于培養學生的診斷思維能力和臨床處置能力。

醫學影像診斷學實驗實行小組化教學，每組20人，教師選取資源庫中典型病例進行講解，一般精選3～5個典型病例。講解結束后學生自行在PACS中調閱該病例，并加深理解鑒別診斷。然后從PACS中再找到3～5例同類型疾病的病例進行診斷。該模式改變了以往大課堂模式中，老師單純講學生單純看的被動灌輸模式，讓學生思考，加深對影像診斷的理解，大大地提高了教師的教學效率，提升了學生聽講的效果，增加了學生的學習興趣。

最終根據影像所見形成醫學影像診斷報告，自建PACS具備報告書寫、打印診斷報告的功能，內置診斷模板、報告格式、圖像采集等功能。

四、 對醫學影像診斷學實踐教學的幾點建議

PACS工作站和數字化圖像給教學帶來了極大幫助，圖像數量龐大，病歷多種多樣，如何優選，尚需進一步改進和完善。

（一） 注意保護患者隱私

通過設置權限等方式，隱藏患者姓名等關鍵信息，避免引起不必要的糾紛，案例豐富，病人信息全面，也帶來了相當大的隱患。教學中對患者隱私應注意保護，并提醒學生不要拷貝圖像，禁止上傳網絡及微博、微信等公共媒體。可以采取屏蔽USB口、禁用外網等形式。

（二） 不斷完善教學資源庫建設

需要長期、不間斷的改進和維護，才能建成符合要求的教學資源庫。為了更好的適應醫學影像快速發展，需要將新型的影像手段納入影像診斷的范疇，如核醫學圖像。醫學影像診斷學隨著醫學影像設備的更新和新設備的出現，診斷學的內涵也在不斷發生變化，這就要求教學資源庫建設要緊跟時代步伐。

（三） 小組教學，提高效率

通過小組教學，破除原先大課堂的實驗方式，讓學生身處閱片環境，建立診斷思維能力，通過后續的課堂學習，不斷提高報告書寫能力。通過小組實驗教學方式，充分調動學生的積極性，同時適時的展開討論，提高學生的積極性。

（四） 重視總結和案例分析

每堂實驗課應該有中心內容，實驗訓練圍繞著中心內容展開，最終應該回歸到中心內容上。注意通過典型案例的分析，讓學生掌握分析問題的能力和鑒別診斷，逐漸形成良好的思維習慣，避免漏診和誤診等，結合案例，找3～5個相同的病例，給學生進行練習。最后對所有案例的共同特點和病變特點、鑒別診斷等內容進行總結和梳理，在總結中不斷進步。

（五） 書寫診斷報告

讓學生養成規范書寫診斷報告的能力，注意術語、模版的使用等，讓學生進入醫院實習即可獨立書寫診斷報告。

參考文獻：

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作者簡介：

王釩，王夕欣，山東省淄博市，齊魯醫藥學院。