網(wǎng)球肘的治療研究進(jìn)展

陳丹丹

摘 要 網(wǎng)球肘是一種常見的慢性損傷疾病，主要表現(xiàn)為伸腕、前臂旋轉(zhuǎn)功能受限、肱骨外上髁處有壓痛。研究顯示橈側(cè)腕伸肌肌腱被長期牽拉、反復(fù)收縮摩擦導(dǎo)致肌腱產(chǎn)生病變可能是網(wǎng)球肘發(fā)病的主要原因。關(guān)于網(wǎng)球肘的治療手段有很多，包括局部封閉注射、沖擊波、理療、針灸等手段。本文就網(wǎng)球肘的發(fā)病機(jī)制和目前針對網(wǎng)球肘的治療手段現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，為臨床上治療網(wǎng)球肘和研究新的治療手段提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞 網(wǎng)球肘 腕關(guān)節(jié)功能 疼痛 綜述

中圖分類號：R684 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

網(wǎng)球肘又稱肱骨外上髁炎，它好發(fā)于網(wǎng)球運動員和長期需要進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動的人群，在網(wǎng)球運動員中網(wǎng)球肘的發(fā)病率高達(dá)51%。網(wǎng)球肘發(fā)病的典型癥狀為肘關(guān)節(jié)外側(cè)有不適感，在肱骨外上髁處有明顯壓痛，握力下降，前臂活動受限。特別是伸腕和前臂旋前動作會產(chǎn)生明顯的疼痛和活動受限，對患者的正常生活造成了極大影響。本文通過多方文獻(xiàn)查詢整合對網(wǎng)球肘的發(fā)病機(jī)理和常見治療手段進(jìn)行了總結(jié)。

1發(fā)病機(jī)制

（1）解剖原因：網(wǎng)球肘多是由于橈側(cè)腕伸肌肌腱長期被摩擦導(dǎo)致的慢性炎癥，橈側(cè)腕伸肌在前臂的解剖空間很小，容易被擠壓，特別是進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的伸腕時更容易受到擠壓產(chǎn)生炎癥，使肘關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)不適感。此外肘關(guān)節(jié)處的韌帶相對較少，在前臂發(fā)生運動時容易造成肘關(guān)節(jié)處的韌帶拉傷。

（2）技術(shù)動作不規(guī)范。在網(wǎng)球運動的擊球動作中，由于球的快速轉(zhuǎn)動會讓手腕受到很大的沖擊力，如果擊球動作不夠規(guī)范，或者手腕前臂肌肉力量不足都會加大產(chǎn)生網(wǎng)球肘的風(fēng)險。有國外學(xué)者對不同網(wǎng)球場地的網(wǎng)球運動員網(wǎng)球肘發(fā)病率做過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在比較軟的場地上網(wǎng)球肘的發(fā)病率會相對較低。這可能和球在觸地后速度的變化使得在擊球時腕關(guān)節(jié)受力相對變小有著一定的關(guān)系。

（3）前臂肌肉力量不平衡。前臂的肌肉力量不協(xié)調(diào)可能也是造成網(wǎng)球肘發(fā)病的一個原因，前臂有很多肌肉附著，肌肉之間協(xié)調(diào)工作是保證前臂、肘、腕關(guān)節(jié)功能正常的保障。孟文等在研究中通過一種測力機(jī)械裝置，結(jié)合肌電信號來對測量的力矩進(jìn)行校正，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球肘患者的前臂肌群力量不協(xié)調(diào)。

2診斷

目前診斷網(wǎng)球肘的手段有體格檢查（如Mills試驗，由于網(wǎng)球肘患者橈側(cè)腕伸肌出現(xiàn)病變，當(dāng)患者在做抗組伸腕動作時會引發(fā)明顯的疼痛）；；磁共振檢查（磁共振在網(wǎng)球肘的診斷中準(zhǔn)確率較高，網(wǎng)球肘患者的腕伸肌肌腱會表現(xiàn)出不同程度的鈣化、纖維增殖）；超聲診斷（超聲診斷網(wǎng)球肘方便快捷、效率高，可對網(wǎng)球肘的初診提供更直觀的影像學(xué)依據(jù)，判斷病變的范圍及程度，目前臨床使用廣泛）。

3常用治療手段

（1）局部注射。通過在局部注射利多卡因或者激素可以在短期內(nèi)快速緩解疼痛癥狀。但有研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行局部注射治療的網(wǎng)球肘患者其中遠(yuǎn)期治療效果不是很好，這種治療手段只是在短時間內(nèi)能快速緩解患者的癥狀，不能對網(wǎng)球肘患者的癥狀起到長期的緩解效果。

（2）針灸推拿。中醫(yī)認(rèn)為網(wǎng)球肘患者肘部氣血不暢，有淤血形成，治療原則上以通絡(luò)止痛，祛瘀生新為主。王健等對 60 例網(wǎng)球肘患者進(jìn)行分組治療研究，治療組采用針阿是穴刺配合手法；對照組采用常規(guī)針刺法，經(jīng)過兩個療程治療后治療組的有效率為87%，而對照組的有效率為70%。結(jié)果表明通過針灸可將針感傳遞至肌鍵韌帶，使軟組織的張力發(fā)生變化，減少局部神經(jīng)血管的卡壓，改善末梢神經(jīng)的血液供應(yīng)，加快局部無菌性炎癥的吸收。通過手法的牽拉及彈撥，使得肌腱得到有效的松解，疼痛得到緩解。丁明輝等在其研究中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用穴位埋線法能有效地緩解患者的疼痛癥狀、改善患者的肘關(guān)節(jié)功能，且治療效果優(yōu)于中頻電療，且療效持續(xù)時間更長，是一種值得推廣的臨床治療網(wǎng)球肘的方法。

（3）針刀。針刀治療在網(wǎng)球肘的治療中被廣泛的應(yīng)用，通過針刀可以將病變的腕伸肌肌腱松解剝離，減少粘連。王博在對頑固性網(wǎng)球肘患者的治療中發(fā)現(xiàn)采取針刀治療與采取封閉治療相比在治療一個療程后結(jié)果顯示針刀治療總有效率優(yōu)于封閉治療。萬全慶對45例網(wǎng)球肘患者進(jìn)行治療一個療程后發(fā)現(xiàn)接受針刀治療的治療組總有效率達(dá)到91.4%，明顯高于對照組的有效率。相比于西醫(yī)外科手術(shù)，針刀療法可以不受環(huán)境和條件的限制，是一種閉合性手術(shù)，對人體損傷較小，術(shù)后注意事項較少。但是小針刀雖屬于微創(chuàng)，但治療時切割、鏟剝也對正常 組織產(chǎn)生了一些傷害，患者術(shù)后需要時間恢復(fù)。

（4）沖擊波。沖擊波穿過人體組織時，會在不同組織的界面處產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，表現(xiàn)為對細(xì)胞產(chǎn)生不同的拉力和壓力。拉力可以加大組織間的間隙，引起組織間的松解，促進(jìn)微循環(huán)。壓應(yīng)力可以使細(xì)胞彈性變形，增加吸氧能力，從而達(dá)到治療目的。李敏清在對難治性網(wǎng)球肘患者治療時發(fā)現(xiàn)進(jìn)行體外沖擊波治療的患者其治療前后的疼痛、關(guān)節(jié)活動度相比常規(guī)手法治療有明顯改善，且治療有效率高于常規(guī)手法治療。程明在其研究中發(fā)現(xiàn)通過對網(wǎng)球肘患者進(jìn)行二十天的治療，進(jìn)行體外沖擊波治療的患者其治療效果明顯好于進(jìn)行小針刀治療的患者。有研究指出進(jìn)行體外沖擊波治療網(wǎng)球肘是一種無創(chuàng)、見效快、治療效果持久的治療手段，對軟組織損傷有較好的療效。沖擊波是一種通過物理學(xué)介質(zhì)傳導(dǎo)的機(jī)械性脈沖震波，利用液電、壓電或電磁產(chǎn)生的直接機(jī)械沖擊效應(yīng)，及由空化作用間接產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)，引起人體組織和細(xì)胞的變化而達(dá)到治療的作用。這種治療方法安全有效，而且很少有不良反應(yīng)。

（5）微創(chuàng)。通過在關(guān)節(jié)鏡下對病變部位清理或者松解治療可以極大地解決患者的疼痛和運動障礙問題。調(diào)查顯示關(guān)節(jié)鏡下清理病變的肌腱和關(guān)節(jié)囊后患者主觀改善率為75%左右；單純的鏡下松解橈側(cè)腕伸肌肌腱患者的主觀改善率為90%左右。研究顯示關(guān)節(jié)鏡下清理和松解肌腱聯(lián)合使用是治療網(wǎng)球肘的最常用鏡下處理方法，療效也會更好。劉大為等人在對網(wǎng)球肘患者治療時發(fā)現(xiàn)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的患者其疼痛評分相比進(jìn)行封閉治療的患者改善更明顯；進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的患者其肘關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)于進(jìn)行封閉治療的患者。有研究通過對接受過松解骨間背側(cè)神經(jīng)治療的31例網(wǎng)球肘患者進(jìn)行平均五年的隨訪發(fā)現(xiàn)Morrey評分系統(tǒng)、Mayo肘關(guān)節(jié)評分分別達(dá)到平均97.2分和95.7分，疼痛評分平均下降8.1分，DASH評分平均為1.7分，優(yōu)良率達(dá)到94%，表明關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療對于改善網(wǎng)球肘患者臨床癥狀，提升腕、肘關(guān)節(jié)功能有著很好的治療效果。

（6）肌內(nèi)效貼。肌內(nèi)效貼是一種新型彈力貼布，可以提高肌肉興奮性，降低軟組織受傷風(fēng)險。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展肌內(nèi)效貼逐漸被用于臨床康復(fù)，很多研究資料和臨床病例都顯示肌內(nèi)效貼對于治療慢性疼痛和軟組織病變是一種很好的輔助手段。通過對70例肱骨外上髁炎患者進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行超聲波、音頻電結(jié)合肌內(nèi)效貼治療的患者在治療后其疼痛評分和肘關(guān)節(jié)功能改善明顯優(yōu)于進(jìn)行超聲、音頻治療的患者；且進(jìn)行肌內(nèi)效貼治療的患者在治療后肘關(guān)節(jié)的屈曲、伸展，前臂的旋轉(zhuǎn)活動度改善比不進(jìn)行肌內(nèi)效貼治療的患者要明顯。經(jīng)過治療后，在治療有效率上，研究組患者治療有效率明顯高于對照組，研究結(jié)果表明進(jìn)行肌內(nèi)效貼治療的患者其治療效果明顯優(yōu)于對照組。研究中發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球肘患者在恢復(fù)期采用肌內(nèi)效貼能夠降低疼痛癥狀，對于提升患者握力、改善前臂旋轉(zhuǎn)有著明顯的治療效果。

4結(jié)論

網(wǎng)球肘好發(fā)于網(wǎng)球運動員和長期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動的人群，運動前進(jìn)行充分的拉伸，可以降低損傷發(fā)生率。規(guī)范網(wǎng)球技術(shù)動作對于預(yù)防網(wǎng)球肘的發(fā)生也很重要，規(guī)范的技術(shù)動作可以減少腕關(guān)節(jié)的負(fù)荷。研究指出加強(qiáng)伸腕肌的訓(xùn)練可以有效預(yù)防該肌肉發(fā)生勞損。網(wǎng)球肘的治療手段很多，多數(shù)患者不需要進(jìn)行手術(shù)治療就可以獲得比較好的治療效果。但是也有部分患者會出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，逐漸加重惡化成頑固性網(wǎng)球肘，這類患者往往需要進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療來緩解癥狀。治療手段多種多樣，醫(yī)生在臨床上要根據(jù)患者的具體癥狀來選擇最合適的治療方式。

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