西南地區護理本科生對精神障礙患者歧視態度的調查分析

譚詩亮　劉曉芬　張穎　陳東明

摘 要 目的：調查護理本科生對精神障礙患者歧視態度，探討可能影響因素及教學對策。方法：分層隨機抽樣選取某護理學院1～4年級護理本科學生364名，采用自設問卷和中文版臨床醫生精神疾病態度量表（mental illness：clinicians' attitude，MICA）調查學生對精神障礙患者歧視態度及相關因素。結果：調查對象MICA總分（44.65？.35）分，其中有7個條目的均分大于3.0分；高年級得分大于低年級得分；護理過精神障礙患者學生得分高于未學習或未護理者，差異具有統計學意義（P<0.01；P<0.05）。結論：護理本科生與精神障礙患者的溝通及安全呈回避消極態度且表現出一定的病恥感，高年級學生歧視態度相對明顯。教學課程及實習內容的改進可能對改善歧視態度有正確引導。

關鍵詞 精神障礙 歧視 護理本科生 影響因素分析

中圖分類號：R47-4 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2018.06.082

Investigation and Analysis on Discriminatory Attitude of Patients with

Mental Disorders in Nursing Undergraduates in Southwest China

TAN Shiliang， LIU Xiaofen， ZHANG Ying， CHEN Dongming

（School of Nursing， Chengdu University of TCM， Chengdu， Sichuan 611137）

Abstract Objective： To investigate the attitudes of nursing undergraduates in discriminating against mental disorders， and explore possible influencing factors and teaching strategies. Methods： A total of 364 students of grade 1 to 4 nursing undergraduates at a nursing school were randomly selected by stratification. A self-designed questionnaire and a Chinese version of mental illness： clinicians' attitude （MICA） was used to investigate students with mental disorders， discrimination attitude and related factors. Results： The total MICA score of the surveyed subjects was （44.65？.35）， of which 7 items had an average score greater than 3.0； higher grade scores were higher than lower grade scores； students with mental disorders scored higher than unlearned or un-care The difference was statistically significant （P<0.01； P<0.05）. Conclusion： The communication and safety between nursing undergraduates and patients with mental disorders were evasive and negative， and they showed a sense of stigma. The discriminatory attitudes of senior students were relatively obvious. Improvements in the teaching curriculum and internship content may lead to correct attitudes toward improving discrimination.

Keywords mental disorders； discrimination； nursing undergraduate； influencing factors

根據衛計委2011年數據顯示，我國嚴重精神障礙患者約有1600萬，精神疾病在中國疾病總負擔中排名首位。[1]研究表明，密切接觸患者的護理人員如果對患者存在歧視等消極態度，更會影響到患者的康復治療。[2]減輕精神科護理工作者對患者的歧視態度，將有利于降低精神障礙患者的病恥感，從而提高疾病的預后，促進康復。[3]護理本科生作為護理專業高等人才，是精神心理護理的后備力量。面對臨床短缺的精神專科護理人員，如何降低護理學生對精神障礙患者的消極態度已成為近年來研究熱點。本研究從探查護理本科生對待精神障礙患者歧視態度入手，探討可能的影響因素及教學對策。

1 對象與方法

本研究應用問卷調查的方式進行橫斷面研究。研究工具包括自行設計的一般資料及中文版臨床醫生精神疾病態度量表（MICA）。研究對象的選取采用分層隨機抽樣方法。將西南某大學在校護理本科生按照年級分4層，在每個年級中隨機抽取2個班，告知相關調查內容后，學生自愿參加本研究。本研究共發放380份問卷，回收372份，回收率97.9%，其中，有效問卷364分，有效率97.8%。數據處理采用第三方及研究者雙人雙機錄入方法，采用SPSS17.0 軟件進行描述性分析、t檢驗及單因素方差分析。

2 結果

2.1 護理本科生對精神障礙患者歧視態度現狀

研究結果顯示，調查對象MICA量表總分為（44.65？.35）分。在量表的16個條目中，有7個條目的均分>3分，存在明顯歧視態度。歧視程度由高至低依次為條目6、10、5、7、1、12、13。具體得分情況見表1。

2.2 護理本科生對精神障礙患者歧視態度影響因素

研究結果顯示，護理本科生對精神障礙患者歧視態度的影響因素主要有年級（F=5.893，P=0.001）與是否護理過精神障礙患者（t=3.023，P=0.005），其他不同因素學生歧視態度得分差異無統計學意義。具體得分情況見表2。

3 討論

3.1 護理本科生對精神障礙患者有較明顯歧視傾向

本研究結果顯示，對于精神疾病、精神病學絕大部分的在校護理本科生（99.98%）并不存在態度上的歧視，其主要對于精神障礙患者存在一定的歧視傾向，主要表現在：被動接受疾病知識、與患者溝通困難、與患者相處安全感不足、自身病恥感四大方面。

在溝通與安全方面的，調查對象明顯采取回避態度，其認為在與精神障礙患者交流溝通方面存在明顯困難。學生在課堂中習得與精神障礙患者溝通交流的重要性，但卻很少應用在實踐中，也很難改變其認定精神障礙患者難以溝通的固有觀念。[4]此外，患者的束縛、隔離等必要安全護理措施在授課過程作為教學重點講解，在實習后學生也認為“約束”是一項保證安全的有力措施，因此有50%以上的學生認為“精神障礙的人大部分時候是危險的”。半數以上的調查對象同意“如果我有精神障礙，我決不會向我的同學承認，因為我擔心他們會對我另眼相看”的觀點。該結果表明護理本科生對精神疾病存在一定的病恥感。造成學生歧視態度及病恥感形成的重要背景為社會公眾對精神障礙患者普遍存在的誤解與偏見。誤解和偏見可使人群對精神障礙患者產生回避、隔離、厭惡，甚至剝奪和限制其應有的權利等心理和行為反應，嚴重影響患者的心理狀態、社會功能、治療依從性、疾病康復及生存質量。[5，6]因此，首先降低醫護工作者對精神障礙患者的歧視態度是幫助患者治療疾病、恢復正常社交功能的重要手段。

3.2 高年級護理本科生對精神障礙患者歧視態度相對明顯

從歧視態度總體情況而言，高年級（以四年級為主）學生對比一、二年級學生歧視態度更加明顯，尤其是在安全、溝通及病恥感三方面。特別值得注意的是，四年級學生在“有嚴重精神障礙的患者永遠不會恢復到能有一種良好的生活質量的程度”單項條目的得分顯著高于其他三個年級。分析其原因，高年級學生在學習過精神病相關知識后進入臨床實習，在課堂與臨床教學過程中所接受的大多為疾病癥狀、診療及護理方法，缺少對于患者歧視態度的正向引導。有研究表明，護生歧視態度與接觸患者程度呈負相關，與患者生活聯系越緊密、接觸程度越高，越能同情和接納患者，對精神障礙患者的態度越低。[7，8]本研究中護理過精神障礙患者的學生反而歧態度較明顯，可能是由于在課程及實習過程中沒有建立長效的、有助于降低歧視態度的護患關系。

3.3 教學課程的改進可能對改善歧視態度有正確引導

《精神衛生法》明確指出，醫護人員必須維護患者的權利和人格尊嚴。受到傳統生物醫學模式的影響，在醫學生培養過程中普遍存在重知識技能、輕視人文素質的現象。醫學教育應重視人文醫學課程設置及改革，從而降低學生對精神障礙患者的歧視態度，為其提供公平的護理服務。

除醫學人文教育外，與臨床、社會接軌的課程能夠有效降低學生對精神障礙的歧視態度。Arbanas等[9]整合學校、精神科資源，以課堂、講座、參觀見習等形式結合進行精神病護理學相關知識教學的方式能有效提升學生對精神障礙患者的理解程度。同時，教師對于精神科護理學教學課程的精心編排，結合現實故事、電影情節、圖像影音、例后反思的教學方式能使學生更好地融入精神病學領域。[10]

4 小結

本研究通過調查護理本科生精神疾病患者歧視態度情況，發現護理本科生對精神障礙患者存在歧視傾向，且高年級學生歧視程度更高。因此，精神科護理教學方法、實習期教學方式對學生歧視態度的影響十分重要。建議在精神了護理教育中，增加人文課程、增強與臨床社區合作、改進教學方法、豐富實習內容，從而提升學生對精神障礙患者的感性認識，降低學生對精神障礙患者的歧視態度。

*通訊作者：陳東明

參考文獻

[1] 衛生部：嚴重精神障礙病患者1600萬[J].北京：現代中醫藥，2012（1）：65-65.

[2] Brenda H，Chris PP，Scott ，et a1.Its the Anxiety：Facilitators and Inhibitors to Nursing StudentsCareer Interests in Mental Health Nursing[J].Ment Health Nuts，2014.35：50-57.

[3] Thornicmft G.Stigma and discrimination limit access to mental health care[J].Epidemiol Psychiatr Sci，2008.17：14-19.

[4] Poreddi V，Thimmaiah R，Badamath S.Medical and nursing students attitudes toward mental illness：An Indian perspective[J].Investigaci髇 Y Educaci髇 En Enfermer韆，2017.35（1）：86-94.

[5] Conner KO，Copeland VC，Koeske G，et a1.Mental health treatment seeking among older adults with depression：the impact of stigma and race[J].Am J Geriatr Psychiatr，2010.18（6）：531-543.

[6] Spencer MS，Chen J，Gee GC，et a1.Discrimination and mental health-related service use in a national study of Asian Americans[J].Am J Public Health，2010.100（12）：2410-2417.

[7] 魏國英，林建葵，潘勝茂，等.護生對精神疾病患者歧視態度與其接觸患者程度的相關性[J].現代臨床護理，2014（3）：70-72.

[8] Granados-G醡ez G，Granados A C.Attitudes and Beliefs of Nursing Students Toward Mental Disorder：The Significance of Direct Experience With Patients[J].Perspect Psychiatr Care，2016.53（2）：135-143.

[9] Arbanas G，Bosnjak D，Sabo T.Impact of a Nursing in Psychiatry Course on Students' Attitudes Toward Mental Health Disorders[J].J Psychosoc Nurs Ment Health Serv，2017.8：1-7.

[10] Hastings T，Kroposki M，Williams G.Can Completing a Mental Health Nursing Course Change StudentsAttitudes？[J].Issues Ment Health Nurs，2017.38（5）：449-454.