無痛血尿隱患多溯本求源很重要

張乾

連續加班幾周后，一筆大生意終于談成，年近半百的蘇先生這天晚上和手下到飯店吃飯慶祝。慶功宴的間隙，蘇先生上了趟洗手間，方便后赫然發現便池中的尿液帶有血色。“可能是因為最近疲勞吧，也不疼，不管它了。”蘇先生想。

血尿是泌尿外科常見癥狀之一，往往標志著人體“下水道”的健康狀況亮起了紅燈。但疲勞本身不會是血尿的原因，只是平時身體本身有疾病，疲勞狀態下免疫力下降才引起的出血。像蘇先生這種無痛血尿最應該警惕。對于男性來說，無痛血尿的病因可能是前列腺增生，也可能是腎小球腎炎，更可能是泌尿系統腫瘤。泌尿系統許多疾病都可能出現血尿癥狀，一旦出現，千萬不要想當然地根據自己的感覺判斷病因和病情，應該及時就診。

某些藥物會引起假性血尿

泌尿系統感染和腎內疾病也都可能引起血尿，其中腎小球腎炎引起的血尿一般也不伴有疼痛，但如果對血尿癥狀掉以輕心，病情拖到了晚期就會出現腎功能衰竭。如果是急進型腎小球腎炎的話，從發病到進入晚期往往就在幾星期到幾個月之間。所以一旦出現血尿，一定要及時到醫院就診。除此以外，其他一些全身因素也可能會引起血尿。比如運動性血尿就是因為運動中采用某些姿勢使腎區過度受壓造成的。另外，一些感冒藥物對腎臟有一定毒性，可能會出現藥物性間質腎炎，同樣有可能出現血尿，一般停藥后就會消失。而一些精神類藥物長期服用后也可能對腎臟造成損傷。

不過，有些所謂的“血尿”其實是由藥物在體內代謝后產生的紅顏色引起，比如氨基比林、苯妥黃鈉、利福平、酚紅等。這時候的紅色尿液中并不含有紅細胞，其實是“假性血尿”。

血尿查因往往要用“排除法”

臨床上把血尿分為鏡下血尿和肉眼血尿。當尿液中的血液濃度不高時，只有在顯微鏡下才能觀察到其中所包含的紅細胞，所以鏡下血尿都是在醫院做尿液檢查時發現。如果肉眼發現自己的尿液中帶血色，說明每升尿液中血液已經達到了一定的濃度。

血尿是泌尿外科常見的一種癥狀，不過，人體的泌尿系統由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成，尿液在腎臟生成，經過輸尿管、膀胱，最后經過尿道排出體外，其中任何一個器官出現結石、感染或者腫瘤，都有可能會發生血尿。

除此以外，造血系統疾病、糖尿病、擠壓綜合征等全身性疾病以及一些藥物因素等，都可能會出現血尿。因為血尿的可能原因紛繁復雜，在確診原因前要排除許多其他可能，所以當一個病人因為血尿而來就診時，醫生往往要用“排除法”。鑒別血尿來源于哪個部位對于確定原因非常重要。一般來說，如果出現在排尿過程開始時的血尿，往往是來自于尿道；排尿將結束時出現的血尿，往往來自膀胱和腎臟；如果排尿全程都是血尿，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。必要時要做內窺鏡檢查，以找出出血點。

警惕腫瘤引起的血尿

促使不少患者到醫院看泌尿外科的原因，就是他們發現自己出現了血尿的癥狀，但并非所有出現了血尿的人都會積極就診。許多患者都會像蘇先生一樣，覺得如果出現血尿時沒有任何疼痛不適，就是小問題無須理會。

但是在各種血尿中，無痛血尿恰恰是最應該警惕的，因為腎盂癌、膀胱癌、輸尿管癌等泌尿系統腫瘤的征兆往往就是無痛血尿！如果確實是腫瘤引起的血尿，一般病情已經到了中晚期了，因為早期腫瘤的血管不容易破裂，早期腫瘤的位置也決定了它不容易引起血尿。

以腎癌為例，在病情早期時，腫瘤只是長在腎臟表面，只有當病情逐漸發展至晚期，腫瘤長到腎的內部時，腫瘤血管破裂流出的血液才會跟隨尿液一起流向輸尿管，經膀胱和尿道排出體外。腎癌病人在排血尿時不會感到疼痛，但偶爾會覺得腰疼，而且腰部可能會摸到包塊。腰痛、包塊、無痛血尿是腎癌晚期的三大癥狀。

千萬不要因為血尿不痛、并且只出現了一次就認為這只是個小問題，不少患者在查出泌尿系統腫瘤后，在醫生追問病史時才回憶起“確實有過一次血尿”。但因為只發生過一次，他們不當一回事沒有就醫，因而延誤了治療。當然，不是所有無痛血尿都是腫瘤引起，比如一些老年男性，因為前列腺長期增生引起毛細血管破裂，同樣會出現無痛血尿，但因為患者自己無法分辨，所以一旦出現癥狀，最好的方法還是盡快就醫。

重視泌尿系統結石引起的血尿

相比之下，泌尿系統結石引起的血尿往往更容易引起重視，因為大部分都會伴有腰部不適或者勞累后腰部鈍痛，嚴重的患者還會出現腰部刀割樣痛或者絞痛，并且向會陰部放射，患者還可能會出現惡心、嘔吐、大汗淋漓、坐立不安，有的甚至會疼得在床上打滾。泌尿系統結石的患者經常會出現有痛感的血尿，所以比較多的患者會積極地就診，而泌尿系統結石的診斷相對簡單，一般只需B超檢查即可初步診斷。

出現無痛血尿并不可怕，但要引起重視、及時就醫，在醫生的幫助下積極尋找原因，以便于早期診斷，早期治療。