利拉魯肽聯合基礎胰島素對初診2型糖尿病合并肥胖患者血糖控制及體質量指數的影響

劉靜

摘 要：目的 觀察利拉魯肽聯合基礎胰島素對初診2型糖尿病合并肥胖患者血糖控制及體質量指數的影響。方法 收集我院自2016年12月～2018年1月收治的94例初診2型糖尿病合并肥胖患者作為觀察對象，按數字奇偶法分為研究組與對照組，每組47例。對照組給予基礎胰島素治療，研究組則在對照組的基礎上加用利拉魯肽治療。觀察并比較兩組血糖控制及體質量指數變化情況，低血糖事件發生率。結果 治療后，兩組血糖指標水平及BMI均低于治療前，且研究組降低幅度大于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組低血糖事件發生率為2.13%，低于對照組的14.89%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 利拉魯肽聯合基礎胰島素對初診2型糖尿病合并肥胖患者療效確切，可有效控制血糖，調節體質量指數。

關鍵詞：利拉魯肽；基礎胰島素；初診2型糖尿病；肥胖

中圖分類號：R587.1；R589.2 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.040

文章編號：1006-1959（2018）13-0137-03

Abstract：Objective To observe the effects of liraglutide combined with basal insulin on blood glucose control and body mass index in newly diagnosed type 2 diabetes patients with obesity.Methods A total of 94 patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus complicated with obesity admitted to our hospital from December 2016 to January 2018 were enrolled.The patients were divided into study group and control group according to the numerical parity method，with 47 cases in each group.The control group was given basal insulin treatment，and the study group was treated with liraglutide on the basis of the control group.Observe and compare the changes in blood glucose control and body mass index，the incidence of hypoglycemic events.Results After treatment，the blood glucose levels and BMI of the two groups were lower than before treatment，and the reduction of the study group was greater than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of hypoglycemia in the study group was 2.13%，which was lower than that in the control group 14.89%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Liraglutide combined with basal insulin is effective in the treatment of newly diagnosed type 2 diabetes mellitus patients with obesity. It can effectively control blood sugar and regulate body mass index.

Key words：Liraglutide；Basal insulin；Newly diagnosed type 2 diabetes；Obesity

2型糖尿病（type 2 diabetes）為臨床上常見的一種慢性疾病，其發病機制主要為機體胰島素受體數量減少及其功能下降。相關數據[1]顯示，在我國2型糖尿病患者中，同時合并肥胖者的比例超過50%。過多的脂肪組織會加重胰島素抵抗，進一步加重病情，導致血糖控制難以達標，甚至可增加心腦血管意外的發生風險。對于初診2型糖尿病合并肥胖患者，首次治療方案的規范與否將在很大程度上決定其病情穩定性及遠期療效。胰島素強化治療雖然可高效控制血糖水平，但對體重增加的改善作用不明顯。利拉魯肽為一種胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類似物，亦為當前臨床上一種新型的降糖藥物，在保持胰島素強化治療控制血糖的成果，調節體重方面效果顯著。為此，我院進一步探討了利拉魯肽聯合基礎胰島素對初診2型糖尿病合并肥胖患者血糖控制及體質量指數的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集佳木斯市中心醫院自2016年12月～2018年1月收治的94例初診2型糖尿病合并肥胖患者作為觀察對象，本研究經我院醫學倫理會批準同意。納入標準[2]：①符合2型糖尿病診斷標準，且均為首次確診，既往均未采取任何相關治療；②無嚴重心肝腎功能不全；③均對本研究知情并同意參與。排除標準：①合并全身感染性疾病者，例如肺炎、腎炎者；②合并惡性腫瘤者、神經系統疾病者、糖尿病急性并發癥者；③特殊人群，例如妊娠者及對本組所用藥物過敏者。將納入的觀察者按數字奇偶法分為研究組與對照組，每組47例。對照組中男25例，女22例；年齡48～76歲，平均年齡（58.62±4.15）歲；病程6個月～15年，平均病程（4.61±1.27）年。研究組中男26例，女21例；年齡47～74歲，平均年齡（58.76±4.31）歲；病程6個月～14年，平均病程（4.58±1.24）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2方法 兩組入院之后均給予飲食指導、運動指導、調節血脂等干預。對照組給予基礎胰島素治療，于每晚22：00皮下注射地特胰島素（生產企業：Novo Nordisk A/S 丹麥諾和諾德公司；批準文號：國藥準字J20140106 86978997002713；規格：3 ml：300單位）10～16單位。研究組則在對照組的基礎上加用利拉魯肽（生產企業：Novo Nordisk A/S 丹麥諾和諾德公司；批準文號：國藥準字J20160037 86907103000077；規格：3 ml：18 mg），于每晚睡前皮下注射利拉魯肽0.60 mg，結合患者耐受程度逐步增加劑量至1.80 mg。兩組均持續治療3個月。

1.3觀察指標

1.3.1血糖指標檢測 分別于治療前后采用全自動生化分析儀檢測兩組患者空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2hPG），采用糖化血紅蛋白儀檢測兩組糖化血紅蛋白（HbAlc）。儀器均由北京普朗新技術有限公司提供。

1.3.2體質量指數測量 分別于治療前后測量兩組身高、體重，并計算體質量指數（BMI），計算公式為BMI=體重/身高2。

1.3.3低血糖事件記錄 用藥期間，記錄兩組低血糖事件發生率，評定標準為血糖<3.90 mmol/L。

1.4統計學分析 本次研究所得數據使用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s ）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行？字2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組血糖控制效果比較 治療后，兩組FBG、PBG、HbAlc指標水平均較治療前降低，且研究組降低幅度大于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后體質量指數比較 治療前，研究組BMI為（30.58±2.84）kg/m2，對照組為（30.21±2.95）kg/m2，差異無統計學意義（t=0.620，P=0.537）。治療后，研究組BMI為（24.51±2.28）kg/m2，低于對照組的（27.67±2.59）kg/m2，差異具有統計學意義（t=6.278，P=0.000<0.05）。

2.3兩組低血糖事件發生率比較 研究組低血糖事件發生率為2.13%（1/47），低于對照組的14.89%（7/47），差異具有統計學意義（？字2=4.919，P=0.027<0.05）。

3討論

2型糖尿病作為一種多發性代謝性疾病，會對患者的正常生活產生嚴重影響。現階段，臨床上對該類患者多采用胰島素或者胰島素促泌劑治療以達到彌補胰島β細胞功能不全所致胰島素不足的目的[3]。雖然短期血糖水平控制顯著，但隨著治療時間的延長，加之患者β細胞功能破壞加劇，針對同時合并肥胖者，不但無法有效控制體重增加，甚至還會出現胰島素抵抗，低血糖及心血管不良事件等問題，導致最終療效不佳。故針對2型糖尿病合并肥胖患者，加用能夠減輕體質量或對體質量影響中性的降糖藥物以進一步穩定患者的病情顯得尤為重要。

GLP-1為現階段可兼顧體質量與降糖作用的唯一藥物。利拉魯肽作為一種GLP-1類似物，可促進葡萄糖依賴的β細胞分泌，同時可通過與胰島β細胞上對應受體結合，活化蛋白激酶，增強β細胞新生及分化，從而達到增加胰島β細胞數量，逆轉胰島功能的目的[4]。而利拉魯肽聯合基礎胰島素治療具有協同增效的作用。本研究中，兩組治療后FBG、PBG、HbAlc指標水平均較治療前降低，且研究組降低幅度大于對照組。提示在給予基礎胰島素治療的基礎上加用利拉魯肽治療可有效改善患者胰島β細胞功能，有效控制血糖。治療后，研究組BMI為（24.51±2.28）kg/m2，低于對照組的（27.67±2.59）kg/m2。說明利拉魯肽聯合基礎胰島素治療可在良好控制血糖的同時有效減輕體質量，該結果基本與既往文獻[5]一致。分析其中的機制為利拉魯肽可通過改善β細胞功能，減少胰高血糖素分泌，抑制食欲、調節飽食感、延遲胃排空、減少內臟脂肪。而從安全性方面考慮，研究組低血糖事件發生率為2.13%，低于對照組的14.89%（P<0.05）。提示聯合用藥安全性更高，安全可靠。

綜上所述，利拉魯肽聯合基礎胰島素對初診2型糖尿病合并肥胖患者療效確切，可有效控制血糖，調節體質量指數，安全可靠。

參考文獻：

[1]張星，魏琦，溫維琴，等.利拉魯肽對2型糖尿病合并肥胖患者血清趨化素和胰島素抵抗的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（6）：800-802.

[2]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國糖尿病雜志，2012，20（1）：1-36.

[3]楊帆，李鈳，蔣曉嵐，等.利拉魯肽對肥胖2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的肝臟脂肪沉積的影響研究[J].重慶醫學，2016，45（25）：3493-3495.

[4]霍麗梅，費雯婕，宋光耀，等.利拉魯肽治療2型糖尿病合并肥胖療效觀察[J].中國藥師，2017，20（12）：2218-2220.

[5]賀菲菲，宋民喜，徐琳，等.利拉魯肽聯合基礎胰島素對初診2型糖尿病合并肥胖患者血糖控制、血脂代謝及氧化應激的影響[J].海南醫學院學報，2018，24（2）：173-176.

收稿日期：2018-5-5；修回日期：2018-5-15

編輯/錢洪飛