全胸腔鏡與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐膶Ρ确治?/h1>
2018-09-17 07:10:56王俊峰代雨付玉東闞強(qiáng)波侯波黃若山趙章勇李明學(xué)
醫(yī)學(xué)信息 2018年13期
王俊峰 代雨 付玉東 闞強(qiáng)波 侯波 黃若山 趙章勇 李明學(xué)
摘 要：目的 探討全胸腔鏡與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐寞熜А７椒?回顧性分析我院2015年1月～2017年5月手術(shù)治療的創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?15例，按照手術(shù)方式分為開胸組60例和VATS組55例。開胸組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑兀琕ATS組采用全胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑亍１容^兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后當(dāng)日引流量、術(shù)后拔引流管時間、鎮(zhèn)痛時間、術(shù)后住院時間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥以及隨訪情況。結(jié)果 開胸組手術(shù)時間、術(shù)后當(dāng)日引流量、術(shù)后拔引流管時間、鎮(zhèn)痛時間及術(shù)后住院時間均高于VATS組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后隨訪1～3個月，均無復(fù)發(fā)及死亡。結(jié)論 全胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑兀^傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，對患者的影響輕、患者容易接受，適合在臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：胸腔鏡；開胸手術(shù)；創(chuàng)傷性血?dú)庑?/p>
中圖分類號：R655.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.032
文章編號：1006-1959（2018）13-0110-03
Abstract：Objective To investigate the efficacy of total thoracoscopic and thoracotomy in the treatment of traumatic hemothorax. Methods A retrospective analysis of 115 patients with traumatic hemothorax in our hospital from January 2015 to May 2017 was performed.According to the surgical procedure，60 patients were divided into open chest group and 55 patients in VATS group.The thoracotomy group was treated with traditional thoracotomy for traumatic hemothorax，and the VATS group was treated with total thoracoscopic surgery for traumatic hemothorax.The operation time，the day-to-day drainage，the postoperative drainage time，the analgesia time，the postoperative hospital stay，the hospitalization cost，postoperative complications and follow-up were compared between the two groups.Results The operation time of the thoracotomy group，the drainage volume on the day after surgery，the time of postoperative drainage，the time of analgesia and the postoperative hospital stay were higher than those of the VATS group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in hospitalization costs between the two groups（P>0.05）.There was no significant difference in the postoperative complication rate between the two groups（P>0.05）.There was no recurrence and death after 1 to 3 months of follow-up.Conclusion Total thoracoscopic surgery for traumatic hemothorax is less traumatic，shorter operation time，less pain，less complications and quicker recovery than traditional thoracotomy.It has a light impact on patients and is easy for patients to accept.It is suitable for clinical application.
Key words：Thoracoscopy；Thoracotomy；Traumatic hemothorax
創(chuàng)傷性血?dú)庑兀╰raumatic hemothorax）是胸部外傷后所造成的胸腔積血、積氣，是胸外傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若不及時治療可能會出現(xiàn)肺部感染、DIC等嚴(yán)重病變，最終導(dǎo)致死亡[1]。電視胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）技術(shù)現(xiàn)已廣泛運(yùn)用于臨床胸部外傷的診治，具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，對于胸外傷血?dú)庑刂委熜Ч己肹2]。我們通過回顧性分析我院2015年1月～2017年5月55例VATS手術(shù)與60例傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐幕颊吲R床資料，進(jìn)一步探討VATS治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐呐R床療效。
1資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析曲靖市第一人民醫(yī)院2015年1月～2017年5月手術(shù)治療的創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?15例，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按照手術(shù)方式將患者分為開胸組60例和VATS組55例。開胸組男47例，女13例，年齡21～41歲，平均年齡（31.22±6.14）歲；受傷原因：車禍傷18例，高處墜落傷14例，刀刺傷28例；創(chuàng)傷部位：右側(cè)血?dú)庑?7例，左側(cè)血?dú)庑?3例；創(chuàng)傷類型：肺破裂出血35例，胸廓內(nèi)動脈損傷出血3例，肋間動脈損傷出血22例。VATS組男44例，女11例，年齡20～39歲，平均年齡（30.81±6.42）歲；受傷原因：車禍傷16例，高處墜落傷12例，刀刺傷27例；創(chuàng)傷部位：右側(cè)血?dú)庑?5例，左側(cè)血?dú)庑?0例；創(chuàng)傷類型：肺破裂出血33例，胸廓內(nèi)動脈損傷出血2例，肋間動脈損傷出血20例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因、創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷類型方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①胸部創(chuàng)傷患者，CT檢查提示中等量或大量胸腔積液，伴或不伴氣胸；②胸腔閉式引流術(shù)后1次排血量超過1000 ml、引流量持續(xù)3 h每小時超過200 ml，均為鮮血性液體；③生命體征平穩(wěn)，或雖血壓偏低但對晶體輸液反應(yīng)良好者；④患者簽署知情同意書。
1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①非胸部創(chuàng)傷患者，CT檢查提示少量胸腔積液；②合并心臟大血管損傷出血者；③合并腹部聯(lián)合傷需要腹部手術(shù)探查者；④休克患者經(jīng)補(bǔ)液血壓維持不住者。
1.3方法 兩組患者均在全麻下行雙腔氣管插管，均采用健側(cè)臥位，患側(cè)上肢固定于頭架上，常規(guī)消毒鋪巾。VATS組取患側(cè)腋中線第7肋間處行一大小約1.5 cm的切口，作為觀察孔，胸腔鏡沿此孔置入，取患側(cè)腋前線第4或5肋間處行一大小約3～5 cm的切口，作為主操作孔，最后取患側(cè)腋后線第5或6肋間處行一大小約1.5 cm的切口，作為副操作孔。根據(jù)患者受傷部位可適當(dāng)調(diào)整2個操作孔位置，還可直接選擇表皮創(chuàng)口作為操作孔，通過主操作孔與副操作孔將傳統(tǒng)器械和腔鏡器械配合手術(shù)操作。探查胸腔情況，先用吸引器迅速吸出胸腔內(nèi)積血及血凝塊，充分暴露手術(shù)視野。根據(jù)胸腔內(nèi)不同損傷情況作出相應(yīng)處理，當(dāng)探查見胸廓內(nèi)動脈損傷或肋間動脈損傷時，采用電刀、超聲刀燒灼，絲線結(jié)扎及合成夾夾閉止血；當(dāng)探查見肺破裂出血時，采用肺葉針4號絲線縫扎及合成夾夾閉止血或創(chuàng)面較大時用ENDO-GIA切割縫合器將破裂肺組織楔形切除。開胸組選取前外側(cè)切口或后外側(cè)切口，按傳統(tǒng)開胸手術(shù)方式完成直視下縫合修補(bǔ)止血等處理。兩組患者術(shù)后均留置胸管引流，逐層關(guān)胸。
1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后當(dāng)日引流量、術(shù)后拔引流管時間、鎮(zhèn)痛時間、術(shù)后住院時間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥以及隨訪情況。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用？字2檢驗(yàn)；計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較 開胸組手術(shù)時間、術(shù)后當(dāng)日引流量、術(shù)后拔引流管時間、鎮(zhèn)痛時間及術(shù)后住院時間均高于VATS組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。
2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 開胸組術(shù)后并發(fā)胸腔感染3例，肺部感染7例，肺不張3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%；VATS組術(shù)后并發(fā)肺部感染5例，胸腔感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
2.3兩組患者隨訪情況的比較 兩組患者術(shù)后恢復(fù)良好，均順利出院，術(shù)后隨訪1～3個月，均無復(fù)發(fā)及死亡。
3討論
創(chuàng)傷性血?dú)庑厥切赝鈧募蔽Ｖ匕Y，尤其以胸腔大出血最嚴(yán)重，會導(dǎo)致患者死亡。創(chuàng)傷性血?dú)庑匾鹦厍粌?nèi)大出血的原因多為胸廓內(nèi)動脈、肋間動脈損傷或肺實(shí)質(zhì)破裂傷出血所致[3]。目前治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐氖中g(shù)方式主要包括傳統(tǒng)開胸手術(shù)和VATS手術(shù)。傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑丿熜Э隙ǎ鋵颊邉?chuàng)傷大、耗時長、出血量大、術(shù)后疼痛強(qiáng)、并發(fā)癥多等損傷[4]。VATS技術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上已廣泛開展應(yīng)用[5-7]，其也是治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐闹匾椒ā?/p>
本文研究結(jié)果顯示，兩組住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由于VATS手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑貎r格與開胸手術(shù)相差不大，患者比較容易承受。兩組手術(shù)時間、術(shù)后當(dāng)日引流量、術(shù)后拔引流管時間、鎮(zhèn)痛時間、術(shù)后住院時間比較，開胸組均高于VATS組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。我們考慮由于VATS手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑兀瑢M織損傷小，利于組織修復(fù)，所以術(shù)后患者疼痛輕，也利于患者主動咳嗽、咯痰、吹氣球鍛煉促進(jìn)肺早期復(fù)張，進(jìn)而減少胸腔滲出，所以患者拔管較早。另外，VATS有放大手術(shù)視野倍數(shù)的作用，VATS下手術(shù)操作術(shù)野內(nèi)更清晰，利于清除胸腔積血、血凝塊，我們可以使用合成夾、電凝鉤或超聲刀操作使手術(shù)操作更精細(xì)，對難以電凝止血的破裂血管可用合成夾鉗閉；對肺破裂止血失敗者可采用切割縫合器行肺楔形切除，從而縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血。由于開胸組的切口長度、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥均明顯多于VATS組，得出VATS手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑兀哂袆?chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。
綜上所述，VATS手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑剌^傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、疼痛輕、住院時間短、對患者的影響較輕、患者容易接受，是一種安全可靠的手術(shù)方式，適合在臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]李鋼，叢偉，甘崇志，等.電視胸腔鏡在胸部閉合性損傷早期診治中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2014，54（12）：49-51.
[2]廖澤飛，黃燦坡，馬良赟，等.胸腔鏡探查在外傷性血?dú)庑夭⒍喟l(fā)傷診治中的應(yīng)用體會[J].臨床肺科雜志，2013，18（1）：38-40.
[3]朱文勇，張冬.胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血胸28例體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（11）：1468-1469.
[4]劉宗亮.胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（26）：107-108.
[5]張瑞杰，蔡奕欣，張霓，等.3cm單孔胸腔鏡在解剖性肺段切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（1）：50-56.
[6]胡志鵬，高哲俊，楊林江，等.胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（11）：965-968.
[7]ZengJ，Liu J.A study on quality of life after thoracoscopic assistant lobectomy for lung cancer[J].Chinese Journal of Lung Cancer，2014，17（3）：209-214.
收稿日期：2017-11-9；修回日期：2018-4-23
編輯/張建婷
王俊峰 代雨 付玉東 闞強(qiáng)波 侯波 黃若山 趙章勇 李明學(xué)
摘 要：目的 探討全胸腔鏡與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐寞熜А７椒?回顧性分析我院2015年1月～2017年5月手術(shù)治療的創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?15例，按照手術(shù)方式分為開胸組60例和VATS組55例。開胸組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑兀琕ATS組采用全胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑亍１容^兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后當(dāng)日引流量、術(shù)后拔引流管時間、鎮(zhèn)痛時間、術(shù)后住院時間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥以及隨訪情況。結(jié)果 開胸組手術(shù)時間、術(shù)后當(dāng)日引流量、術(shù)后拔引流管時間、鎮(zhèn)痛時間及術(shù)后住院時間均高于VATS組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后隨訪1～3個月，均無復(fù)發(fā)及死亡。結(jié)論 全胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑兀^傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，對患者的影響輕、患者容易接受，適合在臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：胸腔鏡；開胸手術(shù)；創(chuàng)傷性血?dú)庑?/p>
中圖分類號：R655.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.032
文章編號：1006-1959（2018）13-0110-03
Abstract：Objective To investigate the efficacy of total thoracoscopic and thoracotomy in the treatment of traumatic hemothorax. Methods A retrospective analysis of 115 patients with traumatic hemothorax in our hospital from January 2015 to May 2017 was performed.According to the surgical procedure，60 patients were divided into open chest group and 55 patients in VATS group.The thoracotomy group was treated with traditional thoracotomy for traumatic hemothorax，and the VATS group was treated with total thoracoscopic surgery for traumatic hemothorax.The operation time，the day-to-day drainage，the postoperative drainage time，the analgesia time，the postoperative hospital stay，the hospitalization cost，postoperative complications and follow-up were compared between the two groups.Results The operation time of the thoracotomy group，the drainage volume on the day after surgery，the time of postoperative drainage，the time of analgesia and the postoperative hospital stay were higher than those of the VATS group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in hospitalization costs between the two groups（P>0.05）.There was no significant difference in the postoperative complication rate between the two groups（P>0.05）.There was no recurrence and death after 1 to 3 months of follow-up.Conclusion Total thoracoscopic surgery for traumatic hemothorax is less traumatic，shorter operation time，less pain，less complications and quicker recovery than traditional thoracotomy.It has a light impact on patients and is easy for patients to accept.It is suitable for clinical application.
Key words：Thoracoscopy；Thoracotomy；Traumatic hemothorax
創(chuàng)傷性血?dú)庑兀╰raumatic hemothorax）是胸部外傷后所造成的胸腔積血、積氣，是胸外傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若不及時治療可能會出現(xiàn)肺部感染、DIC等嚴(yán)重病變，最終導(dǎo)致死亡[1]。電視胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）技術(shù)現(xiàn)已廣泛運(yùn)用于臨床胸部外傷的診治，具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，對于胸外傷血?dú)庑刂委熜Ч己肹2]。我們通過回顧性分析我院2015年1月～2017年5月55例VATS手術(shù)與60例傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐幕颊吲R床資料，進(jìn)一步探討VATS治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐呐R床療效。
1資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析曲靖市第一人民醫(yī)院2015年1月～2017年5月手術(shù)治療的創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?15例，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按照手術(shù)方式將患者分為開胸組60例和VATS組55例。開胸組男47例，女13例，年齡21～41歲，平均年齡（31.22±6.14）歲；受傷原因：車禍傷18例，高處墜落傷14例，刀刺傷28例；創(chuàng)傷部位：右側(cè)血?dú)庑?7例，左側(cè)血?dú)庑?3例；創(chuàng)傷類型：肺破裂出血35例，胸廓內(nèi)動脈損傷出血3例，肋間動脈損傷出血22例。VATS組男44例，女11例，年齡20～39歲，平均年齡（30.81±6.42）歲；受傷原因：車禍傷16例，高處墜落傷12例，刀刺傷27例；創(chuàng)傷部位：右側(cè)血?dú)庑?5例，左側(cè)血?dú)庑?0例；創(chuàng)傷類型：肺破裂出血33例，胸廓內(nèi)動脈損傷出血2例，肋間動脈損傷出血20例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因、創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷類型方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①胸部創(chuàng)傷患者，CT檢查提示中等量或大量胸腔積液，伴或不伴氣胸；②胸腔閉式引流術(shù)后1次排血量超過1000 ml、引流量持續(xù)3 h每小時超過200 ml，均為鮮血性液體；③生命體征平穩(wěn)，或雖血壓偏低但對晶體輸液反應(yīng)良好者；④患者簽署知情同意書。
1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①非胸部創(chuàng)傷患者，CT檢查提示少量胸腔積液；②合并心臟大血管損傷出血者；③合并腹部聯(lián)合傷需要腹部手術(shù)探查者；④休克患者經(jīng)補(bǔ)液血壓維持不住者。
1.3方法 兩組患者均在全麻下行雙腔氣管插管，均采用健側(cè)臥位，患側(cè)上肢固定于頭架上，常規(guī)消毒鋪巾。VATS組取患側(cè)腋中線第7肋間處行一大小約1.5 cm的切口，作為觀察孔，胸腔鏡沿此孔置入，取患側(cè)腋前線第4或5肋間處行一大小約3～5 cm的切口，作為主操作孔，最后取患側(cè)腋后線第5或6肋間處行一大小約1.5 cm的切口，作為副操作孔。根據(jù)患者受傷部位可適當(dāng)調(diào)整2個操作孔位置，還可直接選擇表皮創(chuàng)口作為操作孔，通過主操作孔與副操作孔將傳統(tǒng)器械和腔鏡器械配合手術(shù)操作。探查胸腔情況，先用吸引器迅速吸出胸腔內(nèi)積血及血凝塊，充分暴露手術(shù)視野。根據(jù)胸腔內(nèi)不同損傷情況作出相應(yīng)處理，當(dāng)探查見胸廓內(nèi)動脈損傷或肋間動脈損傷時，采用電刀、超聲刀燒灼，絲線結(jié)扎及合成夾夾閉止血；當(dāng)探查見肺破裂出血時，采用肺葉針4號絲線縫扎及合成夾夾閉止血或創(chuàng)面較大時用ENDO-GIA切割縫合器將破裂肺組織楔形切除。開胸組選取前外側(cè)切口或后外側(cè)切口，按傳統(tǒng)開胸手術(shù)方式完成直視下縫合修補(bǔ)止血等處理。兩組患者術(shù)后均留置胸管引流，逐層關(guān)胸。
1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后當(dāng)日引流量、術(shù)后拔引流管時間、鎮(zhèn)痛時間、術(shù)后住院時間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥以及隨訪情況。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用？字2檢驗(yàn)；計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較 開胸組手術(shù)時間、術(shù)后當(dāng)日引流量、術(shù)后拔引流管時間、鎮(zhèn)痛時間及術(shù)后住院時間均高于VATS組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。
2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 開胸組術(shù)后并發(fā)胸腔感染3例，肺部感染7例，肺不張3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%；VATS組術(shù)后并發(fā)肺部感染5例，胸腔感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
2.3兩組患者隨訪情況的比較 兩組患者術(shù)后恢復(fù)良好，均順利出院，術(shù)后隨訪1～3個月，均無復(fù)發(fā)及死亡。
3討論
創(chuàng)傷性血?dú)庑厥切赝鈧募蔽Ｖ匕Y，尤其以胸腔大出血最嚴(yán)重，會導(dǎo)致患者死亡。創(chuàng)傷性血?dú)庑匾鹦厍粌?nèi)大出血的原因多為胸廓內(nèi)動脈、肋間動脈損傷或肺實(shí)質(zhì)破裂傷出血所致[3]。目前治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐氖中g(shù)方式主要包括傳統(tǒng)開胸手術(shù)和VATS手術(shù)。傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑丿熜Э隙ǎ鋵颊邉?chuàng)傷大、耗時長、出血量大、術(shù)后疼痛強(qiáng)、并發(fā)癥多等損傷[4]。VATS技術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上已廣泛開展應(yīng)用[5-7]，其也是治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐闹匾椒ā?/p>
本文研究結(jié)果顯示，兩組住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由于VATS手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑貎r格與開胸手術(shù)相差不大，患者比較容易承受。兩組手術(shù)時間、術(shù)后當(dāng)日引流量、術(shù)后拔引流管時間、鎮(zhèn)痛時間、術(shù)后住院時間比較，開胸組均高于VATS組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。我們考慮由于VATS手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑兀瑢M織損傷小，利于組織修復(fù)，所以術(shù)后患者疼痛輕，也利于患者主動咳嗽、咯痰、吹氣球鍛煉促進(jìn)肺早期復(fù)張，進(jìn)而減少胸腔滲出，所以患者拔管較早。另外，VATS有放大手術(shù)視野倍數(shù)的作用，VATS下手術(shù)操作術(shù)野內(nèi)更清晰，利于清除胸腔積血、血凝塊，我們可以使用合成夾、電凝鉤或超聲刀操作使手術(shù)操作更精細(xì)，對難以電凝止血的破裂血管可用合成夾鉗閉；對肺破裂止血失敗者可采用切割縫合器行肺楔形切除，從而縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血。由于開胸組的切口長度、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥均明顯多于VATS組，得出VATS手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑兀哂袆?chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。
綜上所述，VATS手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑剌^傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、疼痛輕、住院時間短、對患者的影響較輕、患者容易接受，是一種安全可靠的手術(shù)方式，適合在臨床推廣應(yīng)用。
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收稿日期：2017-11-9；修回日期：2018-4-23
編輯/張建婷
