內(nèi)科常規(guī)治療聯(lián)合床旁連續(xù)性腎臟替代療法治療急性重癥胰腺炎的效果觀(guān)察

侯昌權(quán) 喬云靜

摘 要：目的 總結(jié)內(nèi)科常規(guī)治療聯(lián)合床旁連續(xù)性腎臟替代療法治療急性重癥胰腺炎的效果，為急性重癥胰腺炎治療工作提供參考。方法 選擇我院2015年8月～2016年12月收治的72例SAP患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組36例。對(duì)照組采取內(nèi)科常規(guī)治療，觀(guān)察組聯(lián)合CRRT治療，對(duì)比兩組SAP患者治療期間ApacheⅡ評(píng)分、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血TNF-a濃度等實(shí)驗(yàn)指標(biāo)變化情況以及臨床癥狀（腹痛、腹脹）緩解時(shí)間、ICU住院時(shí)間。結(jié)果 治療后，觀(guān)察組ApacheⅡ評(píng)分、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血TNF-a濃度等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組腹痛、腹脹恢復(fù)時(shí)間分別為（18.50±6.50）h和（17.20±5.20）h，短于對(duì)照組的（85.05±5.60）h和（82.50±6.50）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組ICU住院時(shí)間為（7.55±3.50）d，短于對(duì)照組的（16.50±4.50）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合CRRT治療SAP，可短時(shí)間改善患者癥狀、縮短患者住院時(shí)間，應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科治療；床旁連續(xù)性腎臟替代；急性重癥胰腺炎；ICU住院時(shí)間

中圖分類(lèi)號(hào)：R576 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.031

文章編號(hào)：1006-1959（2018）13-0107-03

Abstract：Objective To summarize the effect of routine medical therapy combined with continuous bedside renal replacement therapy in the treatment of severe acute pancreatitis and to provide reference for the treatment of severe acute pancreatitis.Methods 72 patients with SAP from August 2015 to December 2016 in our hospital were randomly divided into control group and observation group with 36 cases in each group.The control group was treated with routine internal medicine，the observation group was treated with CRRT.The changes of experimental indexes such as Apache II score，C-reactive protein，procalcitonin and blood TNF-a concentration in the two groups of SAP patients were compared with the clinical symptoms（abdominal pain，bloating），and ICU hospitalization time.Results After treatment，the clinical indexes of Apache II score，C-reactive protein，procalcitonin and blood TNF-a concentration in the observation group were superior to the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The recovery time of abdominal pain and bloating in the observation group were（18.50±6.50）h and（17.20±5.20）h，which was shorter than that of the control group（85.05±5.60）h and（82.50±6.50）h，the difference was statistically significant（P<0.05）.The ICU stay in the observation group was （7.55±3.50）d，which was shorter than that of the control group （16.50±4.50）d，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion On the basis of conventional medical treatment， combined with CRRT for SAP，it can improve the symptoms of patients and shorten the hospitalization time of patients，and the application effect is remarkable.

Key words：Medical treatment；Bedside continuous renal replacement；Acute severe pancreatitis；ICU hospitalization time

急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）以胰腺壞死表現(xiàn)為主，嚴(yán)重?fù)p害患者胰腺功能，短時(shí)間誘發(fā)患者死亡[1]。SAP患者有腹痛、腹脹以及惡心、嘔吐等癥狀表現(xiàn)，構(gòu)成生命安全威脅[2]。內(nèi)科常規(guī)治療SAP效果一般，床旁連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）在SAP治療方面整體效果顯著，短時(shí)間改善患者癥狀表現(xiàn)[3]。基于此，本文就我院72例SAP患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，進(jìn)行分組治療對(duì)比研究，總結(jié)聯(lián)合治療方案價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取新疆軍區(qū)總醫(yī)院2015年8月～2016年12月收治的SAP患者72例為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組36例。觀(guān)察組男性20例，女性18例，年齡22～76歲，平均年齡（45.80±3.20）歲；對(duì)照組男性22例，女性16例，年齡24～75歲，平均年齡（45.60±3.60）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者具備SAP臨床診斷、生化改變標(biāo)準(zhǔn)；②合并局部并發(fā)癥；③SAP患者簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 合并惡性腫瘤以及重要臟器明顯損害患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 采用內(nèi)科常規(guī)治療。糾正水電解質(zhì)紊亂，禁食，補(bǔ)充血容量，支持治療等，并預(yù)防并發(fā)癥。

1.3.2觀(guān)察組 采用內(nèi)科常規(guī)治療聯(lián)合CRRT治療。右側(cè)頸內(nèi)靜脈建立體外循環(huán)，置換液容量約40 ml/（kg·h），間隔每24 h一次，綜合患者具體病情程度重復(fù)治療操作，約3～4次[4]。低分子肝素抗凝，首劑為3～5000 U，追加2～600 U/L。合并嚴(yán)重出血傾向患者，阿加曲班體外抗凝，0.05 mg/（kg·h）透析器前持續(xù)微泵注入。間隔2 h生理鹽水200 ml沖洗1次。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況。

1.4觀(guān)察指標(biāo) 記錄并對(duì)比患者治療期間ApacheⅡ評(píng)分、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血TNF-a濃度等實(shí)驗(yàn)指標(biāo)變化情況以及腹痛、腹脹恢復(fù)所需時(shí)間、ICU住院時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后觀(guān)察指標(biāo)變化情況對(duì)比 治療前，兩組患者各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀(guān)察組各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者癥狀緩解時(shí)間、ICU住院時(shí)間對(duì)比 觀(guān)察組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶自身消化作用誘發(fā)的疾病，有充血、水腫、壞死等表現(xiàn)，患者有腹痛、腹脹以及惡心、嘔吐等癥狀表現(xiàn)，血尿檢驗(yàn)淀粉酶呈明顯升高表現(xiàn)。SAP病情短時(shí)間迅速變化，增加呼吸衰竭、腎功能衰竭的并發(fā)率，具有較高死亡率。相關(guān)資料指出[5]，高脂血癥、高鈣血癥患者是SAP多發(fā)群體，膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、感染以及手術(shù)、損傷等均為常見(jiàn)病因。在常規(guī)內(nèi)科水電解質(zhì)紊亂糾正以及并發(fā)癥預(yù)防治療的基礎(chǔ)上，CRRT能夠改善SAP患者病情并提高臨床治療效果，更加符合臨床治療的需要。CRRT治療能夠清除誘發(fā)、加重SAP的炎癥介質(zhì)，糾正水電解質(zhì)紊亂，實(shí)現(xiàn)酸堿平衡，改善免疫功能紊亂。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀(guān)察組ApacheⅡ評(píng)分、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血TNF-a濃度等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組腹痛、腹脹恢復(fù)時(shí)間分別為（18.50±6.50）h和（17.20±5.20）h，短于對(duì)照組的（85.05±5.60）h和（82.50±6.50）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組ICU住院時(shí)間為（7.55±3.50）d，短于對(duì)照組的（16.50±4.50）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果與邢朝陽(yáng)等[6]研究結(jié)果有一致性。

綜上所述，內(nèi)科常規(guī)治療聯(lián)合CRRT治療SAP患者，臨床效果顯著，臨床指標(biāo)水平更趨于正常，具有應(yīng)用價(jià)值。另外，針對(duì)疾病發(fā)生因素（膽道疾病、酗酒、暴飲暴食）可以進(jìn)行有效預(yù)防，降低疾病發(fā)生率，提高人們生活、生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[4]唐雪，林麗，張勝，等.臨床護(hù)理路徑在急性重癥胰腺炎患者床旁CRRT 治療中應(yīng)用的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（z2）：257-259.

[5]馬仁維，王嬰云，董波，等.臨床護(hù)理路徑在急性重癥胰腺炎患者床旁CRRT治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（30）：192-194.

[6]邢朝陽(yáng)，楊玉軍.CRRT治療急性重癥胰腺炎并發(fā)急性腎功能衰竭的療效觀(guān)察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（11）：1882-1883.

收稿日期：2018-3-5；修回日期：2018-4-28

編輯/王海靜