PBL聯合EBM模式在神經內科教學中的應用與探索

李培育 金玉玲

摘要：目的 探析PBL聯合EBM模式在神經內科教學中的應用價值。方法 選取2015年5月～2017年9月在我院神經內科實習的200例實習生為研究對象，隨機將其分為兩組，每組100例。對照組采用傳統教學模式帶教，觀察組采用PBL聯合EBM模式帶教，對兩組的教學效果進行對比。結果 觀察組的理論知識和臨床技能的掌握情況以及文獻查閱能力、臨床操作能力、自學能力、合作能力、分析解決問題能力均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在神經內科帶教中實施PBL聯合EBM的教學模式，可提升實習生的學習積極性和主動性，有助于培養臨床操作和解決問題的能力，提升其實習效果，故值得進一步推廣和應用。

關鍵詞：PBL模式；EBM模式；神經內科教學

中圖分類號：G642.4 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.011

文章編號：1006-1959（2018）13-0036-02

Abstract：Objective To explore the application value of PBL combined with EBM in neurology teaching.Methods 200 intern students were randomly divided into two groups，100 cases in each group from May 2015 to September 2017.The traditional teaching model was used in the control group，and the PBL combined with EBM model was used in the observation group，and the teaching effect was compared between the two groups.Results The theoretical knowledge and clinical skills of the observation group as well as literature review ability，clinical operation ability，self-learning ability，cooperation ability，analytical problem-solving ability were better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The practice of PBL combined with EBM in the teaching of neurology can enhance the enthusiasm and initiative of the interns，help to cultivate the ability of clinical operation and problem-solving，and improve the effect of practice.Therefore，it is worth further promotion and application.

Key words：PBL model；EBM model；Teaching of Neurology

臨床實習是醫學院學生將在校所學知識與臨床操作相結合的關鍵階段，從某種程度上來說，臨床實習效果會直接影響醫學院畢業生質量。傳統的以授課為基礎教學法在醫院帶教中應用較為廣泛，實習生被動接受知識，難以將理論知識與臨床操作有機結合，導致實習生的學習積極性和主動性差[1，2]。本研究以200例神經內科實習生為研究對象，評價PBL（以問題為中心）聯合EBM（循證醫學）模式的應用價值和帶教效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2015年5月～2017年9月在佳木斯大學附屬第一醫院神經內科實習的200例實習生為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，每組100例。對照組男45例，女55例；年齡22～26歲，平均年齡（24.45±1.74）歲。觀察組男46例，女54例；年齡21～26歲，平均年齡（24.22±1.76）歲。兩組實習生的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用以傳統授課為基礎的教學模式，對實習生進行集中授課和示教，向其詳細介紹相關疾病的臨床癥狀表現、診斷和治療知識。實習生在帶教老師的指導下完成對患者相關病史的詢問，完成病歷書寫，參與到晨檢、換藥和手術觀摩中。

1.2.2觀察組 ①提出問題：由帶教老師挑選神經內科具有代表性和研究價值的病例，實習生負責收集、匯總病例的相關資料，帶教老師講解核心知識，構建臨床問題，將學生在學校所學知識與提出的臨床問題相結合，掌握問題的深度和廣度。②查閱文獻：指導學生根據選擇病例和帶教老師提出的問題，在數據庫、圖書館等處檢索、查閱相關文獻，獲得循證醫學根據，獲得關于疾病的相關機制、臨床表現、診斷技術、治療進展等系統化知識。③小組討論：基于PBL教學法組織各小組進行組內討論，要求每位實習生暢所欲言，帶教老師要掌握總體方向和討論進程，適當拋出問題引導、啟發學生思考。④匯總提高：經過文獻查閱、尋找解決問題的方法，帶教老師對學生的發言進行點評，對進步之處提出表揚和肯定，及時指出不足之處并提出改進要求和方向，幫助實習生不斷豐富自己，達到學習目標。

1.3評價指標 ①理論知識和臨床實踐操作考核與評價：理論考核總分50分，臨床實踐操作考核總分70分，分數越高，表示知識或操作掌握情況越好[3]。②發放調查問卷，調查實習生的文獻查閱能力、臨床操作能力、自學能力、合作能力、分析解決問題能力。要求在20 min內填寫完畢，填寫后當場收回。共發放200份問卷，收回200份，回收有效率100%。

1.4統計學處理 本組研究中所有數據均納入統計學軟件SPSS17.0中，問卷調查的相關結果用[n（%）]表示，用獨立樣本χ2檢驗；理論知識和臨床技能的掌握情況用（x±s）的形式表示，用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組理論知識和實踐操作掌握情況比較 觀察組的理論知識和臨床技能的掌握情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組問卷調查比較 觀察組文獻查閱能力、臨床操作能力、自學能力、合作能力、分析解決問題能力優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

傳統的帶教模式是以帶教老師的講解為主，實習生在此過程中往往處于被動接受的位置，老師將臨床上可能遇到的問題和疾病相關知識完全灌輸給學生，并沒有給學生留下充足的思考空間，過分強調了帶教老師的權威性和導向作用。近年來，臨床帶教模式不斷更新、完善，其中PBL教學法是臨床帶教中應用較為廣泛的一種教學模式。PBL是一種以問題為基礎、以學生為中心的討論式教學方法，由帶教老師提出問題，在教師的引導和啟發之下，由學生圍繞具體問題展開主動學生，改變了傳統教學模式下被動的學習方式[4]。在學習過程中，實習生通過自學、合作解決問題，提升了其積極性和主動性。EBM是以循證醫學為基礎的帶教模式，在臨床帶教活動中引入循證醫學的理念，要求學生圍繞帶教老師提出的問題，通過查閱、篩選等過程確定最佳的證據為臨床決策提供指導。這種帶教模式讓學生掌握了一種良性的思考方式，調動了學生的興趣，有利于發展其創新思維。將PBL、EBM兩種帶教模式應用于神經內科的臨床教學工作中，更利于提升實習生的質量，為醫學教學和培養高素質的醫學人才奠定基礎。

本研究結果顯示，觀察組的理論知識和臨床技能的掌握情況、文獻查閱能力、臨床操作能力、自學能力、合作能力、分析解決問題能力均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在神經內科帶教中實施PBL聯合EBM的教學模式，可提升實習生的學習積極性和主動性，有助于培養臨床操作和解決問題的能力，提升其實習效果，故值得進一步推廣和應用。

參考文獻：

[1]吳斌全，馬翔，滿忠然，等.PBL聯合EBM教學法在肝膽外科實習帶教中的應用效果[J].安徽醫學，2016，37（4）：481-483.

[2]趙陽，韓正祥，杜秀平.EBM聯合情景式PBL教學在腫瘤科臨床帶教中的應用價值[J].中國繼續醫學教育，2016，8（26）：12-13.

[3]秦志平，李偉，申志揚，等.PBL聯合SBME教學法在神經內科臨床教學中的應用研究[J].中國實用神經疾病雜志，2015，17（10）：60-61.

[4]譚慶晶，古聯，區锏，等.醫學模擬教學聯合PBL教學模式在神經內科見習中的應用效果分析[J].中國繼續醫學教育，2017，9（5）：13-15.

收稿日期：2017-12-12；修回日期：2018-1-16

編輯/王海靜