SIRS評分在產科急危重癥病人護理中的應用

張永潔 姚紅霞

（中國人民解放軍第一五三中心醫院 河南鄭州 450000）

產科急危重癥患者起病急、病情進展快，若未及早進行有效救治將嚴重威脅母嬰安全。SIRS是機體修復和生存而出現過度應激反應的一種臨床過程，危重病人因機體代償性抗炎反應能力降低及代謝功能紊亂，最易引發SIRS，嚴重者可導致多器官功能障礙綜合征（MODS）[1～2]。早期診斷和治療 SIRS 可有效預防嚴重并發癥和MODS。本研究旨在探討SIRS評分在產科急危重癥病人護理中的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2016年10月我院產科收治的急危重癥患者126例，按照隨機數字列表法分為常規組和研究組，各63例。常規組年齡 18～42 歲，平均年齡（25.61±3.28）歲；體重 54～81 kg，平均體重（64.31±4.67）kg；產后大出血 15例，產褥期感染13例，完全性前置胎盤10例，妊娠合并心臟病7例，臍帶脫垂6例，重型胎盤早剝8例，胎盤滯留4例。研究組年齡19～43歲，平均年齡（25.48±3.52）歲；體重 56～80 kg，平均體重（64.27±4.32）kg；產后大出血17例，產褥期感染12例，完全性前置胎盤11例，妊娠合并心臟病5例，臍帶脫垂7例，重型胎盤早剝7例，胎盤滯留4例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 護理方法 常規組根據患者具體護理分級及病種分類進行常規護理，包括病情監測、飲食指導及心理護理等。研究組進行SIRS評分動態監測，根據病情變化給予針對性護理措施。（1）患者入院后立即給予心電監測儀進行無創血壓、心電圖、血氧飽和度及生命體征等指標監護，并進行SIRS評估，除以上指標還包括白細胞計數、血糖及意識水平，總分為30分，＜11分為輕度危險，11～20為重度危險，＞20分為重度危險,根據評分結果配合醫生給予相應的應急治療和護理。（2）每4 h進行血糖監測，每8 h進行血常規及生化檢驗。（3）責任護士每天進行動態SIRS評估，每4 h取最大差值，評分＞10分者提示病情較為兇險，應立即報告醫生并從旁協助治療。（4）護理人員對患者及其家屬進行相關心理指導及健康教育，增強其戰勝疾病的信心，告知家屬鼓勵患者的重要性。（5）醫護人員應給予應急處理措施培訓，同時護士練習必要的護理操作，有效增強醫護人員的理論知識和實踐能力，從而提高醫院產科急危重癥患者的搶救成功率。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組患者不良妊娠結局，包括早產、胎死宮內、出生缺陷、低出生體重兒。（2）觀察兩組嚴重并發癥情況，如MODS、彌散性血管內凝血（DIC）、肺部感染、心力衰竭、急性腎功能衰竭（ARF）。（3）比較兩組圍生兒死亡率及患者、家屬、醫生對護理工作滿意度情況，采用我院自制護理滿意度調查表進行評估，滿分為10分，分值與護理滿意度成正比。

1.4 統計學分析 研究數據采用SPSS21.0統計學軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，計數資料用率表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良妊娠結局比較 研究組不良妊娠結局發生率顯著低于常規組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組不良妊娠結局比較

2.2 兩組嚴重并發癥發生率比較 研究組嚴重并發癥總發生率為58.73%，明顯低于常規組的17.46%，P＜0.05。如表 2。

表2 兩組嚴重并發癥發生情況比較

2.3 兩組護理滿意度及圍生兒死亡率比較 研究組患者、家屬及醫生對護理工作的滿意度均高于常規組，圍生兒死亡率低于常規組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組護理滿意度及圍生兒死亡情況比較（±s）

表3 兩組護理滿意度及圍生兒死亡情況比較（±s）

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3 討論

SIRS是因感染或非感染因素作用于機體，引起各種炎癥介質過量釋放和炎癥細胞過度激活產生的一種病理生理狀態[3]。當機體受到外源性損傷或感染毒性物質時，可促發初期炎癥反應，同時機體產生的內源性免疫炎性因子而形成“瀑布效應”。研究表明[4]，產科急危重癥患者在急救處理中SIRS具有較高的發生風險，若SIRS評分持續增長或居高不下，則表明可能發生MODS等嚴重并發癥，需引起醫護人員們的格外重視。

隨著相關護理研究的不斷深入，護理模式日新月異，但仍以“患者”為護理核心，通過護理人員密切觀察患者病情變化，及時向醫師報告并采取針對性措施，有效控制患者病情。常規護理措施在一定程度上雖可改善疾病的預后，減少并發癥的發生，但在產科這種起病急、變化快的高風險疾病中缺乏靈敏度和特異度，不利于改善母嬰結局。SIRS評估可瞬間讀取或者幾分鐘內讀取患者病情的相關數據，極大滿足臨床急危重癥動態病情的評估需要，為醫護人員搶救患者爭取重要時機[5]。同時SIRS評估還有利于護士及時對患者進行針對性護理及心理干預，緩解其不安、焦慮、緊張等負性情緒，增強患者及其家屬戰勝疾病的信心，促進患者早期康復。此外，SIRS評估操作簡便、通俗易懂，且實用性強，具有較好的有效性及可行性。

本研究結果顯示，研究組不良妊娠結局發生率、嚴重并發癥發生率及圍生兒死亡率均低于常規組，護理滿意度明顯高于常規組（P＜0.05）。說明在產科急危重癥病人的護理中根據動態監測SIRS評分給予相應的護理措施，可減少不良妊娠結局發生的風險，提高護理工作的有效率和滿意度，改善母嬰結局。