盆底康復生物電刺激治療產后尿潴留的療效研究

莊暉 梁梅珍 吳田英

（廣東省中山市黃圃人民醫院 中山 528429）

產后尿潴留（PRU）主要是指產后暫時性的排尿功能障礙，產婦全部或部分尿液無法從膀胱順利排出而導致的疾病，是目前臨床上常見的一種產科并發癥[1～2]。相關研究表示[3～4]，產后發生尿潴留若不及時給予有效治療，將會影響子宮收縮，使陰道出血量升高，嚴重者甚至會引起產后大出血，增加了康復的時間，同時也增大了患者的痛苦，給患者及其家庭帶來巨大的精神和經濟負擔。近年來隨著人們對生活質量要求的提高，產婦對分娩過程的感受越來越重視。基于傳統誘導排尿法治療效果不佳，本課題組特采用盆底康復綜合治療儀，使用生物電磁低頻脈沖電刺激治療，對產婦下腹部關元、中極穴及骶尾部進行脈沖電刺激治療產后尿潴留，同時與傳統方案的治療效果作對比，取得了顯著的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院符合產后尿潴留臨床診斷標準的100例患者進行研究，所選對象來源于中山市黃圃人民醫院2017年3月～2018年2月期間產科分娩的產后尿潴留產婦，所有入組患者均為自愿參與研究，在產后6～8 h不能自行排尿，部分患者排尿不暢，排除具有其他心、肝、腎等嚴重疾病及不配合治療患者，按隨機數字表法分為治療組與對照組，每組50例。對照組年齡16～45歲，平均年齡（28.54±5.12）歲；妊娠周數為28～42周，平均（38.8±4.85）周；新生兒體質量為 1.1～4.5 kg，平均（3.27±1.21）kg；其中初產婦38例，經產婦分12例；自然分娩30例，剖宮產20例。治療組年齡18～43歲，平均年齡（27.93±5.05）歲；妊娠周數為30～42周，平均（38.5±4.57）周；新生兒體質量為1.3～4.5 kg，平均（3.38±1.16）kg；其中初產婦 39 例，經產婦分11例；自然分娩31例，剖宮產19例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 進行產后常規護理，并采用傳統誘導排尿法治療。其措施主要包括：（1）聽流水聲誘導排尿。根據條件反射，減弱排尿抑制條件反射，進而產生尿意以促進排尿。（2）熱敷法。采用熱毛巾敷膀胱5 min，以收縮松弛腹肌，提高腹壓而促進排尿。（3）硫酸鎂濕熱敷。可緩解分娩而導致的陰部水腫，采用硫酸鎂濕熱敷或紅外線照射可起到消除疼痛、水腫的目的。（4）其他措施。如行肛門括約肌、尿道的舒張收縮等個人訓練，對患者進行適當的心理護理干預，以緩解消除其不良負性情緒。

1.2.2 治療組 在對照組常規護理的基礎上，采用盆底康復綜合治療儀生物電磁低頻脈沖電刺激治療[5]。產婦取仰臥位，盆底康復綜合治療儀（神經肌肉刺激治療儀USB4型）推置病床旁，首先將電源通道進行連接（2個），再將電極片（圓形）涂上耦合劑，注意需要涂均勻，將同一通道的電極片（2個）分別置于骶尾部，另一通道的電極片（2個）則分別置于所選擇的穴位，包括關元穴和中極穴，接著采用腹帶固定，打開電源，切換到尿潴留模式，調節電頻強度進行治療。首先給予頻率35 Hz、脈寬200 μs對逼尿肌、會陰肌肉和括約肌刺激20 min；之后給予頻率1～4 Hz、脈寬 270～230 μs激活體內內啡肽，以達到放松效果。電刺激強度需要盡量提高，但又不能超過患者個人的承受能力，且一般將治療時間控制在30 min左右較為恰當，密切觀察患者的反應并且隨時調節強度[1]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的排尿開始時間、首次尿量、需導尿比例等指標差異，比較兩組臨床總有效率和不良反應發生率。

1.4 療效評價方法 參照相關文獻，本研究將治療效果分為三個等級，若治療1 h內患者可以順利排出且排凈尿液則視為顯效；若治療1 h內患者能夠排出尿液，但并未排凈者視為有效；若治療1 h內患者仍無法自行排尿，必須行使導尿術幫助患者進行排尿者視為無效。總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 對所得數據采用SPSS18.0統計軟件進行處理分析，組間兩兩比較采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05示差異明顯有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組排尿開始時間、首次尿量、需導尿比例比較 治療組患者的排尿開始時間較對照組更短，而首次尿量則較對照組更多，需導尿比例顯著低于對照組，各項指標均顯著優于對照組，兩組間差異比較均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組排尿開始時間、首次尿量、需導尿比例比較（±s）

表1 兩組排尿開始時間、首次尿量、需導尿比例比較（±s）

分組 n 排尿開始時間（min）首次尿量（ml）需導尿[例（%）]治療組對照組t/χ2 P 50 50 30.52±9.73 56.17±12.42 7.568＜0.05 273.16±59.27 138.39±42.11 7.912＜0.05 3（6.00）11（22.00）9.337＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率高達96.00%，而對照組為70.00%，治療組臨床療效較對照組更為顯著，且組間差異對比具有顯著性（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組不良反應率比較 兩組患者均未出現過敏等不良反應，治療組也未見燙傷等不良反應發生，兩組間差異比較無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

產后尿潴留是產后常見的并發癥之一，而目前臨床上治療產后尿潴留的方法較多，如聽流水聲誘導排尿、熱敷膀胱、溫水會陰沖洗、蒸汽熏會陰、新斯的明穴位注射等方法，但效果不盡理想。本研究立足中醫傳統理論，采用產后康復綜合治療儀治療產后尿潴留，通過對特定穴位進行有效的電頻刺激，可有效解除或緩解脊髓排尿中樞的抑制狀態，進而增加膀胱肌力，舒張尿道括約肌，誘導尿液通過尿道順利排出[6]。其治療原理主要在于生物的電磁效應與經絡治療，本研究的產后尿潴留患者選擇關元、中極穴及骶尾等部位，運用低頻脈沖電刺激穴位技術進行電刺激，不但可以興奮膀胱神經，促進盆底局部血液循環，使得排尿功能逐漸得以恢復，還可以降低患者的疼痛敏感度，減少了產婦產后出血和泌尿系感染的發生，促進子宮的恢復，一定程度上增加了產婦對排尿的信心，綜上得知其不失為一項操作簡單、無痛、無創、安全、療效顯著且產婦易于接受的臨床護理方法[7]。本研究結果也進一步顯示，采用盆底康復綜合治療儀電刺激技術治療產后尿潴留，可明顯改善其產后尿潴留癥狀，提高治療總有效率，減輕患者的痛苦，其效果顯著優于傳統方法，值得在臨床上推廣使用。