循環(huán)改進護理模式對腹腔鏡膽囊切除患者圍術期的影響

楊蔚

（河南省駐馬店市遂平仁安醫(yī)院外科 遂平 463199）

傳統(tǒng)開腹膽囊切除術存在創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、并發(fā)癥多、術后疼痛明顯等缺點。自腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）發(fā)展以來，其以創(chuàng)傷小、恢復快、對機體損傷小等優(yōu)勢逐漸成為膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉等膽囊疾病微創(chuàng)手術治療的首選術式[1～2]。而良好的圍術期護理干預對手術的順利進行、術后療效及患者生活質(zhì)量至關重要。本研究旨在觀察循環(huán)改進護理模式對腹腔鏡膽囊切除患者圍術期的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2016年1月～2017年6月收治的112例行腹腔鏡膽囊切除患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各56例。觀察組男36例，女20例；年齡25～72歲，平均（44.52±5.88）歲；膽結(jié)石39例，膽囊炎10例，膽囊息肉7例；中專及以下5例，高中18例，大專及以上33例。對照組男36例，女20例；年齡25～72歲，平均（44.33±5.72）歲；膽結(jié)石 39例，膽囊炎 10例，膽囊息肉7例；中專及以下4例，高中20例，大專及以上32例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。所有患者均明確診斷，診療方案均為進行腹腔鏡膽囊切除術。患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)圍術期護理，包括完善術前準備、心理護理、皮膚護理、術后病情觀察、用藥指導、并發(fā)癥預防、管道護理、疼痛護理、功能鍛煉、飲食指導等。觀察組在對照組基礎上增加循環(huán)改進護理模式，即對常規(guī)護理的每個過程和項目均進行效果評估，找出不達標的護理內(nèi)容，制定針對性的改進護理方案繼續(xù)服務于患者，隨后繼續(xù)監(jiān)測、反饋護理效果，如此循環(huán)，直至每個護理內(nèi)容均達標，整個過程貫穿于患者整個住院期間[3～4]。

1.3 觀察指標 比較兩組護理干預前后生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及疾病康復效果。（1）生活質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量量表進行評估，包括社會功能、軀體功能、角色狀態(tài)、心理功能、精力、疼痛以及體力狀況等內(nèi)容，評分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。（2）睡眠質(zhì)量采用睡眠自測表進行評估，包括白天睡意、自我睡眠評估、早睡、睡眠中斷及延后、對白天情緒及功能的影響、總睡眠時間等內(nèi)容，評分越低，表明患者睡眠質(zhì)量越好。（3）康復效果通過住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)用百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 干預前，兩組生活質(zhì)量各項評分比較無顯著性差異，P＞0.05；干預后，兩組評分均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表1 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：與對照組干預前比較，*P＞0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

項目 對照組（n=56）干預前 干預后觀察組（n=56）干預前 干預后社會功能軀體功能角色狀態(tài)心理功能精力疼痛體力狀況50.16±4.55 51.22±3.98 60.58±4.82 56.78±5.93 50.24±5.77 49.98±4.96 44.86±4.39 61.22±5.29 64.31±4.98 70.41±5.46 74.28±6.73 69.05±6.14 67.16±5.47 59.72±5.99 51.23±4.61*50.76±4.11*61.14±4.79*57.21±6.05*50.56±5.89*50.03±5.06*45.11±4.42*69.68±5.36#72.42±5.75#79.15±6.24#82.11±7.13#78.72±6.39#76.33±5.48#68.45±6.23#

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較 干預前，兩組睡眠質(zhì)量各項評分比較無顯著性差異，P＞0.05；干預后，兩組評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

注：干預前，組間比較，*P＞0.05；干預后，組間比較，#P＜0.05

項目 對照組（n=56）干預前 干預后觀察組（n=56）干預前 干預后白天睡意自我睡眠評估早睡睡眠中斷睡眠延后對白天情緒的影響對白天功能的影響總睡眠時間2.46±0.81 2.45±0.88 2.64±0.72 2.24±0.43 2.13±0.78 2.42±0.78 1.94±0.52 2.76±0.52 1.74±0.59 1.89±0.53 1.92±0.58 1.64±0.32 1.77±0.61 1.91±0.52 1.33±0.31 1.32±0.55 2.47±0.82*2.43±0.88*2.61±0.71*2.22±0.44*2.12±0.73*2.46±0.71*2.11±0.54*2.78±0.54*0.91±0.18#0.88±0.31#1.18±0.22#0.54±0.10#0.89±0.33#1.10±0.09#0.79±0.30#0.42±0.14#

2.3 兩組疾病康復效果比較 觀察組住院時間為（6.15±0.86）d，對照組住院時間為（7.65±1.26）d，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，t=7.358，P＜0.05；觀察組患者住院期間出現(xiàn)1例嘔吐，對照組出現(xiàn)5例嘔吐、3例引流管滑脫，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（1.78%）低于對照組（14.28%），組間比較，χ2=5.396，P＜0.05。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平逐漸改善，在進行疾病治療的同時，患者對于自身生活質(zhì)量的要求也不斷提高，加上腹腔鏡微創(chuàng)手術的不斷普及，給臨床護理工作帶來新的挑戰(zhàn)[5～6]。循環(huán)改進護理模式以PDCA循環(huán)護理為理論支持，通過對護理服務過程中的每個環(huán)節(jié)進行持續(xù)循環(huán)的跟蹤反饋，以達到提高護理質(zhì)量的目的。本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量各項評分均明顯改善，且觀察組生活質(zhì)量各項評分高于對照組，睡眠質(zhì)量各項評分低于對照組，P＜0.05；觀察組住院時間低于對照組，t=7.358，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，χ2=5.396，P＜0.05。提示循環(huán)改進護理模式對改善腹腔鏡膽囊切術患者圍術期具有積極的促進作用。分析其原因在于：循環(huán)改進護理模式為系統(tǒng)化的護理質(zhì)量改進方法，通過發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合患者及家屬的意見，及時根據(jù)患者情況進行個體化方案的改進，在為患者提供更為全面護理的同時，促進護理人員專業(yè)水平的提高和完善，提高護理人員對護理工作的責任心和認知度，從而進一步優(yōu)化護理質(zhì)量，避免不良護理事件的發(fā)生，促進患者康復，提高生活質(zhì)量，改善預后[7～8]。綜上所述，循環(huán)改進護理模式對改善腹腔鏡膽囊切除患者圍術期生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量具有積極的促進作用，臨床價值顯著。