老年臥床鼻飼患者并發(fā)吸入性肺炎的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策

李燕娟

（廣東省云浮市羅定市中醫(yī)院 羅定 527200）

長時(shí)間鼻飼中，往往會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，最為常見的一種為吸入性肺炎[1]，因其發(fā)生率逐年攀升，己引起醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注，我院也不例外，將老年臥床鼻飼患者并發(fā)吸入性肺炎的預(yù)防和護(hù)理作為重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。現(xiàn)列舉80例老年臥床鼻飼患者的病例資料。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 用隨機(jī)數(shù)字法分兩組研討80例老年臥床鼻飼患者，每組40例。對(duì)照組：男性22例，女性 18例，年齡為 60～78歲，平均為（69.8±1.1）歲，臥床鼻飼時(shí)間為（7.8±1.1）個(gè)月；研究組：男性23例，女性17例，年齡為 60～78歲，平均為（69.7±1.2）歲，臥床鼻飼時(shí)間為（7.9±1.2）個(gè)月。兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)性護(hù)理，飲食為鼻飼方式，正常指導(dǎo)用藥、告知注意事項(xiàng)等，患者呈半臥位，妥善固定管道。研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上再接受其他護(hù)理，如：（1）鼻飼管位置正確，因以往置入鼻飼管時(shí)，其插入長度短，依據(jù)規(guī)定，鼻飼管長度插入必須在常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)上加9 cm左右[2]，并標(biāo)記好，將導(dǎo)管妥善固定好后，需確認(rèn)胃管位置，并仔細(xì)觀察鼻飼管穿出皮膚或鼻孔部位的標(biāo)記狀況，若出現(xiàn)鼻飼管移位狀況，調(diào)整置管深度，導(dǎo)管處于胃中則可給予鼻飼。（2）鼻飼前需將胃中殘余量抽吸完，若抽回液體中存在殘留食物，需將殘余量記錄好，將殘留食物注回到胃中，因殘留食物存在消化酶及胃酸類，對(duì)消化存在有利作用。鼻飼量=200 ml－殘留食物量，若胃中殘余量＞150 ml則可暫停鼻飼一次，避免鼻飼量較多而引發(fā)惡心、嘔吐等癥狀；若發(fā)生持續(xù)兩次殘余量＞150 ml時(shí)[3]，則需告知醫(yī)生，按照醫(yī)囑給予新絡(luò)納、嗎丁啉等藥物進(jìn)行治療。（3）體位護(hù)理方面，患者體位是否正確對(duì)防止誤吸有關(guān)鍵性作用，患者最佳體位為將床頭角度調(diào)高40度左右，呈半臥位，在重力作用下，對(duì)食物消化存在有利作用，且可加速排空胃內(nèi)容物，降低胃向食道反流出胃內(nèi)容物，讓口咽部分泌物聚集到咽部，達(dá)到降低口咽部感染、刺激吞咽的可能性。鼻飼后，患者需持續(xù)保持原體位50 min左右再改變體位[4]，避免因體位較低出現(xiàn)食物逆流癥狀。鼻飼后半小時(shí)內(nèi)囑患者勿翻身，密切觀察，若呼吸道發(fā)生突然性分泌物增多，需警惕胃內(nèi)容物是否發(fā)生反流誤吸，若發(fā)生誤吸需及時(shí)給予處理，避免出現(xiàn)意外。（4）需保持呼吸道暢通，存在墜積性肺炎的患者，需按照醫(yī)囑給予抗生素治療，霧化吸入治療后，二次拍背，無法自行吐痰的患者，給予鼻腔吸痰處理。鼻飼前需吸凈呼吸道中分泌物、痰液等，鼻飼過程中和鼻飼后半小時(shí)盡量不給予相應(yīng)吸痰處理，以免操作刺激到患者，引發(fā)嘔吐癥狀。給予患者口腔護(hù)理，2次/d。（5）促進(jìn)腸蠕動(dòng)，護(hù)理人員需每日晚間協(xié)助患者按摩其腹部，時(shí)間控制在20 min左右，按摩方向?yàn)轫槙r(shí)針方向，肢體在進(jìn)行床上鍛煉時(shí)，時(shí)間控制在30 min左右[5]，每間隔3 h翻身一次，對(duì)腸蠕動(dòng)有加快作用。患者飲食中可適當(dāng)增加蔬菜，主要給予膳食纖維，多食用水果，保持大便暢通。（6）及時(shí)判定誤吸癥狀，患者出現(xiàn)誤吸時(shí)，其癥狀主要為SpO2降低、紫紺、發(fā)熱、呼吸加快、咳嗽后喘憋、嘔吐等癥狀，且患者昏迷后，其反射能力被降低，其癥狀可能不明顯，因此出現(xiàn)誤吸后，醫(yī)護(hù)人員需仔細(xì)觀察患者癥狀，出現(xiàn)異常則停止鼻飼，患者呈右側(cè)臥位，足高頭低，將口鼻中分泌物吸出，輔助性給予拍背處理，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，按照醫(yī)囑給予霧化吸入、抗生素等治療，降低或避免吸入性肺炎疾病的發(fā)生。

1.3 指標(biāo)判定 記錄兩組鼻飼患者護(hù)理過程中并發(fā)癥發(fā)生狀況，如反流誤吸、吸入性肺炎、胃管脫出、胃潴留等，并對(duì)比分析。用SF-36量表判定其生活質(zhì)量，包含總體健康、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能等方面，評(píng)分越高則越良好，對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得計(jì)量資料（t）和計(jì)數(shù)資料（χ2）均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析，表示方式為（±s）、%，若P＜0.05，則判定結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，包含反流誤吸、吸入性肺炎、胃管脫出、胃潴留等方面，研究組均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[例（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量，包含總體健康、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能等方面，干預(yù)前，P＞0.05；干預(yù)后，研究組均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

干預(yù)后總體健康 社會(huì)功能 認(rèn)知功能 角色功能 軀體功能研究組對(duì)照組組別 n 干預(yù)前總體健康 社會(huì)功能 認(rèn)知功能 角色功能 軀體功能40 40 t P 52.6±1.2 52.1±1.1 1.942 5 0.055 7 62.3±2.1 62.1±2.2 0.415 9 0.678 6 52.4±2.2 52.4±2.4 0.000 0 1.000 0 62.5±1.2 62.4±1.1 0.388 5 0.698 7 58.6±1.2 58.7±1.3 0.357 5 0.721 7 80.6±2.3 68.9±2.6 21.316 8 0.000 0 85.4±2.1 70.4±1.6 35.933 9 0.000 0 88.7±0.6 68.7±0.5 161.955 2 0.000 0 83.4±1.6 70.3±1.5 37.777 1 0.000 0 84.7±1.6 68.7±1.5 46.139 9 0.000 0

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，我國老齡化趨勢也日益嚴(yán)重，因各因素導(dǎo)致患者無法正常從口進(jìn)食，則需長時(shí)間用鼻飼管方式供給身體所需營養(yǎng)。賁門與食管在人體未進(jìn)食狀況下處于關(guān)閉狀態(tài)，不會(huì)發(fā)生食物反流癥狀，鼻飼患者食管和鼻咽腔中存在外源性醫(yī)療器械，消化道生理環(huán)境被改變，加大口腔及呼吸道刺激性，進(jìn)而加大分泌量。也會(huì)造成食管無法正常關(guān)閉，且咽反射得到減弱，進(jìn)而引發(fā)食物反流到口咽部，誤吸到肺部。正常健康人群的呼吸道清除和防御功能均處于完整狀態(tài)[6]，因老年人群肌張力有所降低，特別是長時(shí)間臥床鼻飼患者，呼吸道纖毛活動(dòng)和自凈作用降低，降低了對(duì)異物的清除和抵抗力。老年患者長時(shí)間留置鼻管因其鼻飼管對(duì)咽部有刺激作用，環(huán)狀括約肌發(fā)生程度不同的功能障礙和損傷，加大了吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性。所以，給予其相應(yīng)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者有積極意義。本研究結(jié)果證實(shí)了給予其鼻飼減速減量、改變鼻飼體位、胃管插入長度增加、呼吸道護(hù)理等干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。因中樞神經(jīng)系統(tǒng)受支氣管敏感位置神經(jīng)的影響，降低了敏感性和反應(yīng)性，以及咳嗽功能，無法將多余分泌物有效排出，進(jìn)而引發(fā)肺部感染。床頭較低、平臥均會(huì)加大分泌物和反流物逆流到人體呼吸道的可能性。因此，老年臥床患者在接受鼻飼時(shí)需按照其病情采取合適體位，將床頭搖高40度左右，或呈半坐位、坐位等，避免食物誤吸或反流。此外，因患者對(duì)疾病知識(shí)量較少、不理解部分醫(yī)護(hù)操作、順應(yīng)性和依從性有所降低。給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，消除患者顧慮，讓其了解各操作的重要性，并積極配合，緩解其心理障礙和不良情緒，可緩解其不適感和痛苦。綜上，老年臥床鼻飼患者接受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可降低吸入性肺炎發(fā)生率，患者痛苦程度得到緩解，達(dá)到提升生活質(zhì)量的目的，值得應(yīng)用和推廣。