綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)老年慢性支氣管炎患者護(hù)理的臨床觀察

黃彬 胡靜靜 薄一偉

（河南省人民醫(yī)院 鄭州 450003）

慢性支氣管炎是一種氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，多發(fā)于中老年人群，臨床主要以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復(fù)發(fā)作為主要癥狀，又因肺功能降低、咳痰無力、反應(yīng)遲鈍、機(jī)體功能退化等原因使痰液不易排出而阻塞氣道，嚴(yán)重影響通氣功能，降低患者生活質(zhì)量[1～2]。為有效提高患者的生活質(zhì)量及臨床療效，實(shí)施合理、有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于老年慢性支氣管炎患者中的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2018年5月我院收治的100例老年慢性支氣管炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡61～85歲，平均年齡（75.23±5.12）歲；病程 5～20 年，平均病程（12.03±2.31）年。觀察組男28例，女22例；年齡61～86歲，平均年齡（76.41±5.23）歲；病程 6～20年，平均病程（12.06±2.29）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性支氣管炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；自愿簽署知情同意書；無認(rèn)知功能障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料丟失或不完整者；伴有心、肝等重要器官器質(zhì)性病變者；中途退出研究者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括實(shí)時(shí)監(jiān)測病情變化、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育宣教等。觀察組接受綜合護(hù)理干預(yù)。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房溫度20～22℃、濕度55%～70%，定時(shí)開窗通風(fēng)、清潔、消毒，限制人員流動(dòng)，保持病房潔凈；每日對(duì)患者恢復(fù)情況、精神狀況等進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，以利于下一步護(hù)理工作的順利進(jìn)行。（2）呼吸道護(hù)理：保持患者呼吸道通暢，指導(dǎo)患者主動(dòng)咳痰，及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，對(duì)病情較輕的患者可進(jìn)行叩背排痰，動(dòng)作要輕柔。（3）吸氧護(hù)理：在吸氧過程中護(hù)理人員應(yīng)多次進(jìn)行巡視，根據(jù)患者病情變化對(duì)氧氣流量進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，并告知患者不可擅自調(diào)節(jié)氧氣流量，一般給予持續(xù)低流量吸氧；同時(shí)也要觀察氧療對(duì)患者是否有效，檢查確認(rèn)吸氧管有無存在堵塞、脫落的情況，全面保障患者用氧安全；此外，還可指導(dǎo)患者進(jìn)行加壓腹式呼吸、深呼吸等。（4）用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者用藥進(jìn)行合理指導(dǎo)，了解服藥期間患者有無出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)。（5）飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定飲食方案，多攝入高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，避免攝入油膩、刺激性食物，禁煙酒。（6）心理護(hù)理：慢性支氣管炎老年患者療程較長且該病有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員需要和患者建立良好信賴的關(guān)系，通過有效的交流溝通，讓老年患者了解該病的相關(guān)知識(shí)，掌握慢性支氣管炎的發(fā)病原因、治療手段和注意事項(xiàng)，幫助患者樹立信心，告知在樂觀積極的心態(tài)下能夠有利于治療、護(hù)理往更好的方向發(fā)展[4]。（7）出院指導(dǎo)：協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)，告知出院后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆?、散步及打太極等鍛煉，以增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患者臨床療效。顯效：臨床癥狀及體征消失，咳嗽2周及2周以上未再發(fā)作；有效：臨床癥狀及體征明顯減輕，痰量明顯減少；無效：臨床癥狀及體征無明顯改變，甚至加重。（2）采用SF-36量表評(píng)估兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包括健康狀況、生理職能及社會(huì)職能三個(gè)維度。采用國內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分，先對(duì)各條目編秩，再將各個(gè)維度的條目分?jǐn)?shù)累加，最后按照公式進(jìn)行分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換，使各維度分?jǐn)?shù)均在0～100分之間，0分為最差，100分為最好。（3）采用我院自制護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查表對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，＞90分為非常滿意，60～89分為滿意，＜60分為不滿意。總滿意=非常滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者健康狀況、生理職能及社會(huì)職能評(píng)分比較無顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組健康狀況、生理職能及社會(huì)職能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

社會(huì)職能干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組組別 n 健康狀況干預(yù)前 干預(yù)后生理職能干預(yù)前 干預(yù)后50 50 t P 45.1±2.3 45.5±2.5 0.833 0.407 85.9±4.1 70.0±3.8 20.112 0.000 43.6±8.1 43.9±7.8 0.189 0.851 84.8±3.7 71.1±3.5 19.020 0.000 44.3±2.3 44.9±1.9 1.422 0.158 81.1±4.7 69.9±3.9 12.967 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意率顯 著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、黏液分泌增多。現(xiàn)階段，慢性支氣管炎病因尚未明確統(tǒng)一，臨床猜測可能是多種因素共同作用的結(jié)果。慢性支氣管炎起病緩慢、病程較長，易反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致病情加重，加上老年人本身機(jī)體機(jī)能有所衰退，呼吸道防御能力較弱，因此療程相對(duì)更長。隨著病程進(jìn)展，一旦呼吸道反復(fù)感染，疾病發(fā)作會(huì)更頻繁，癥狀也會(huì)相應(yīng)加重，可能引發(fā)肺源性心臟病、肺氣腫等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，加重家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[5～6]。大量研究證明[7]，在老年慢性支氣管炎患者治療過程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有助于提升治療效果，控制、延緩病情進(jìn)展。

常規(guī)護(hù)理工作在通常情況下是對(duì)疾病所普遍存在的問題開展，針對(duì)性較低。綜合護(hù)理干預(yù)模式是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，通過基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、吸氧護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及出院指導(dǎo)等方面，充分考慮到患者機(jī)體衰退、依從性低以及負(fù)面心理等各種因素，制定綜合性的護(hù)理干預(yù)措施配合臨床治療，從而有效提高患者治療總有效率，避免治療期間出現(xiàn)消極心理、呼吸道并發(fā)癥等情況，可以更好推進(jìn)患者療程的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組治療總有效率及健康狀況、生理職能、社會(huì)職能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明予以老年慢性支氣管炎患者綜合護(hù)理模式干預(yù)，能夠顯著促進(jìn)患者康復(fù)，提升其生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。