米非司酮聯合B超監護下清宮術治療CSP的療效分析

徐敏

（河南省鄭州圣瑪婦產醫院產科 鄭州 450000）

剖宮產術后再次妊娠時妊娠囊著床于原子宮瘢痕部位即為剖宮產術后瘢痕妊娠（Cesarean Scar Pregnancy，CSP），為剖宮產術后嚴重并發癥類型。臨床相關研究表明，近些年，隨著剖宮產人數不斷增多，CSP發病率持續增高，患者多伴有不同程度停經后陰道不規則性出血等癥狀，若患者未及時得到有效治療，則隨疾病進展可引發陰道大出血、子宮破裂等，嚴重者可對其生命健康構成巨大威脅，如何對此類患者進行安全有效地干預已成為研究熱點及難點[1～2]。目前，臨床用于治療CSP的措施較多，其中開腹切除子宮瘢痕妊娠病灶及米非司酮+B超監護下實施清宮術應用相對較為廣泛，但臨床關于哪種治療方案可取得最佳效果尚存在一定爭議[3～4]。基于此，本研究選取我院CSP患者68例進行分析研究，探討米非司酮+B超監護下實施清宮術治療效果及安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月～2017年11月CSP患者68例，隨機數字表法分為研究組（n=34）與對照組（n=34）。對照組年齡 22～38歲，平均（29.06±6.79）歲；距上次剖宮產間隔：1.3～10.8年，平均（6.02±2.81）年；既往剖宮產次數：1～3 次，平均（2.06±0.30）次。研究組年齡 21～39歲，平均（29.18±6.90）歲；距上次剖宮產間隔：1.9～11.4年，平均（5.97±2.65）年；既往剖宮產次數：1～3 次，平均（2.12±0.28）次。兩組年齡、既往剖宮產次數、距上次剖宮產間隔時間等無明顯差異（P＞0.05），且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 （1）經超聲檢查，綜合臨床表現確診為 CSP；（2）具有剖宮產史；（3）伴有不同程度腹痛或陰道流血等；（4）知曉本研究，簽署同意書。

1.2.2 排除標準 （1）并發凝血功能重度障礙者；（2）并發自身免疫系統、內分泌系統嚴重病變者；（3）納入研究前采取相關治療者；（4）并發腎、肝功能重度障礙者；（5）并發婦科、內外科重度合并癥者；（6）心電圖檢查存在異常者；（7）并發神經系統病變者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采取開腹子宮瘢痕妊娠切除術，沿原手術瘢痕于下腹皮膚處行一切口，開腹，剖開子宮膀胱折返腹膜，下推膀胱，顯露病灶，于子宮下段膨隆部位作切口（橫向），鈍性剝離妊娠組織，切除附著于妊娠組織的子宮下段肌層，以可吸收線連續縫合子宮下段肌層和漿肌層。

1.3.2 研究組 采取米非司酮（國藥準字H20143063）+B超監護下清宮術，米非司酮口服25 mg/次，2次/d，持續口服6 d，7 d后實施清宮術：指導患者取膀胱截石位，經B超監測輔助探查宮腔中狀況，明確病灶位置，鉗出妊娠組織物，經B超導引實施清宮術，吸出絨毛。

1.4 觀察指標 （1）統計兩組治療及恢復情況，包括手術時長、術中失血量、住院時長、月經恢復用時、血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復正常用時。（2）統計兩組并發癥發生率。

1.5 統計學方法 通過SPSS18.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以例（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療及恢復情況比較 研究組住院時長、手術時長、月經恢復用時短于對照組，術中失血量少于對照組（P＜0.05），研究組血β-HCG恢復正常用時與對照組比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療及恢復情況比較（±s）

表1 兩組治療及恢復情況比較（±s）

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2.2 兩組并發癥發生率比較 研究組并發癥發生率（5.88%）低于對照組（23.53%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

CSP為特殊異位妊娠類型，由于手術瘢痕處含有豐富結締組織，子宮峽部肌層較薄弱，加之妊娠后蛻膜發育較差，孕囊著床時絨毛組織被肌層胎盤組織所包繞或植入肌層，故若患者未得到及時干預，則胎盤無法及時剝離，可致使子宮下段因缺乏肌纖維而無法有效收縮、開放血竇無法自行閉合，可引起大出血，威脅患者生命健康。

目前，臨床處理CSP措施較多，包括宮腔鏡或腹腔鏡手術、開腹手術、清宮術、單純藥物治療等，其中開腹子宮瘢痕妊娠切除術為CSP常規治療術式，雖可取得一定效果，但其創傷較大，操作過程中極易對子宮周邊軟組織產生嚴重損傷，不利于術后機體功能康復[5～6]。而相較于開腹手術，B超監護下清宮術具有顯著微創特性，其于B超引導下實施操作，對病灶位置定位準確，且可清晰辨別病變周圍組織，操作時可最大程度避免造成誤傷。本研究中，研究組手術時長及術中失血量少于對照組，P＜0.05，即可充分證實該術式可減輕手術創傷，對術后機體功能康復具有重要意義。

此外，研究組住院時長、月經恢復用時短于對照組（P＜0.05），與張月桃等[7]研究結果具有一致性，表明聯合采取米非司酮及B超監護下清宮術對剖宮產術后瘢痕妊娠患者予以治療，可促使患者及早康復，分析其原因可能在于：米非司酮是一種可和內源性孕酮發生競爭的類固醇，可促使絨毛組織發生變性，并溶解黃體、減少黃體生成素含量，減小妊娠物剝離難度，且采用米非司酮后再實施清宮術治療利于完整清除妊娠附著物。同時，采用米非司酮治療后再實施B超監護下清宮術，此時宮頸較松軟，無需實施宮頸擴張操作，僅需經B超輔助對準著床處即可有效吸除絨毛組織、蛻膜組織等。另有相關研究指出，米非司酮可促進子宮內膜生成、釋放前列腺素，加速宮頸軟化、誘發宮縮，促進絨毛組織及蛻膜變性壞死，且可促使滋養細胞凋亡，降低血清HCG含量，致使胚囊壞死及黃體溶解，利于減少術中失血量[8]。另由本研究結果可知，研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），表明米非司酮聯合B超監護下清宮術不僅能減少創傷、加速機體功能康復，且術后并發癥發生率較低，具有一定安全性。

綜上所述，聯合采取米非司酮及B超監護下清宮術對剖宮產術后瘢痕妊娠患者予以干預，可減少治療創傷，促使術后機體功能及早康復，且利于降低并發癥發生風險，安全性較高，值得臨床推廣。