跨傷椎和經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的療效分析

楊磊

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院骨科 大連 116041）

胸腰段脊柱骨折是臨床上較為常見的一種骨折，多發(fā)生于交通事故、高處墜落或跌倒摔傷等意外。隨著交通運(yùn)輸事業(yè)和建筑事業(yè)的發(fā)展，胸腰段脊柱骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，對患者的身體健康和生命安全造成了很大的威脅[1]。對胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行治療的方式主要為跨傷椎固定及經(jīng)傷椎固定，本研究選取我院收治的90例胸腰段脊柱骨折患者為研究對象，旨在對比分析跨傷椎固定和經(jīng)傷椎固定用于治療胸腰段脊柱骨折的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2016年5月我院收治的90例胸腰段脊柱骨折患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。觀察組男29例，女16例；年齡26～77歲，平均（44.46±4.82）歲；從受傷到做手術(shù)時(shí)間為 2～168 h，平均（84.96±14.88）h。對照組男27例，女18例；年齡 28～75歲，平均（45.24±4.38）歲；從受傷到做手術(shù)時(shí)間為 3～172 h，平均（86.08±11.52）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胸腰段脊柱骨折的臨床診斷；胸腰椎骨折的原因有交通事故、高處墜落以及重物砸傷等，經(jīng)過影像學(xué)檢查最終診斷為胸腰段脊柱單椎體骨折，傷椎椎體無骨質(zhì)疏松，同時(shí)結(jié)構(gòu)完整；患者及其家屬均知曉同意本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有垂直壓縮性骨折、粉碎性骨折者[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采取跨傷椎固定治療，取俯臥位，使用墊枕把患者胸骨柄和骨盆位置適當(dāng)抬高，全身麻醉，使用正中入路方式對患者進(jìn)行治療，以傷椎為中心進(jìn)行微創(chuàng)入路，暴露傷椎結(jié)構(gòu)，分別使用2枚椎弓根釘在傷椎上下位置進(jìn)行縱向連桿放置，放置前先進(jìn)行預(yù)彎，然后縱向撐開，使患者傷椎高度能夠有效恢復(fù)，以有效糾正后凸畸形[3]。

1.3.2 觀察組 采取經(jīng)傷椎固定治療，取俯臥位，使用墊枕把患者胸骨柄和骨盆位置適當(dāng)抬高，全身麻醉，采取正中入路方式進(jìn)行手術(shù)，在對照組治療基礎(chǔ)上使用2枚螺釘置入患者傷椎，擰緊螺帽，從兩側(cè)撐開縱向連桿；合并脊髓損傷患者，進(jìn)行復(fù)位之后再進(jìn)行椎板開窗減壓術(shù)，使用復(fù)位棒對患者骨塊進(jìn)行復(fù)位[4]。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療效果、Cobb角、前緣高度、矢狀位指數(shù)、功能障礙指數(shù)及疼痛程度。（1）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀、體征消失，疼痛得到有效緩解，骨骼愈合良好，生存質(zhì)量明顯改善，Cobb角＜10°，為顯效；患者臨床癥狀、體征有所改善，疼痛有所緩解，骨骼有所愈合，生活質(zhì)量受到一定影響，10°≤Cobb角≤20°，為有效；患者臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至嚴(yán)重，骨骼愈合情況較差，Cobb角＞20°，為無效。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。（2）功能障礙指數(shù)采用Oswestry功能障礙指數(shù)進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，功能障礙越嚴(yán)重。（3）疼痛程度采用VAS評分量表進(jìn)行，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組Cobb角、前緣高度、矢狀位指數(shù)比較 兩組治療前Cobb角、前緣高度、矢狀位指數(shù)均無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組Cobb角低于對照組，前緣高度、矢狀位指數(shù)高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組Cobb角、前緣高度、矢狀位指數(shù)比較（±s）

表2 兩組Cobb角、前緣高度、矢狀位指數(shù)比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 Cobb角（°） 前緣高度（%） 矢狀位指數(shù)（%）觀察組對照組45 45 45 45治療前治療后治療前治療后21.36±4.18 4.35±2.91*21.53±3.94 12.16±3.54 62.58±4.16 94.25±5.82*62.19±4.60 83.08±5.61 68.44±11.58 97.16±21.55*68.56±12.81 83.46±19.20

2.3 兩組Oswestry評分與VAS評分比較 與治療前比較，兩組治療后的Oswestry評分、VAS評分均明顯下降，且觀察組各評分低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組Oswestry評分與VAS評分比較（分，±s）

表3 兩組Oswestry評分與VAS評分比較（分，±s）

注：與對照組治療后相比，*P＜0.05。

?

3 討論

胸腰段脊柱骨折是常見的脊柱外傷，胸腰段是腰椎、胸椎前凸和后凸的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，上下段活動(dòng)度有較大差異，肩背部重力及軀干活動(dòng)均集中在此，加之有效椎管間隙狹窄，因此極易導(dǎo)致脊髓損傷，所以對于胸腰段脊柱骨折的患者，如果不進(jìn)行及時(shí)的治療，很容易出現(xiàn)脊髓及周圍組織神經(jīng)壓迫，引發(fā)一系列較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后，影響康復(fù)[5]。

臨床上主要采用后路椎弓根螺釘固定手術(shù)對胸腰段脊柱骨折患者實(shí)施治療，通過后路椎弓根螺釘固定系統(tǒng)，能夠較好地恢復(fù)患者傷椎穩(wěn)定性，實(shí)現(xiàn)短節(jié)段固定，手術(shù)花費(fèi)時(shí)間較短，且能夠有效保證鄰近節(jié)段活動(dòng)度，促進(jìn)患者快速康復(fù)，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。在進(jìn)行后路椎弓根螺釘固定手術(shù)時(shí)的固定方式包括跨傷椎固定和經(jīng)傷椎固定。跨傷椎固定短期內(nèi)臨床療效較為顯著，對患者進(jìn)行固定的節(jié)段比較短，操作相對簡單，起到間接減壓的效果，但不良反應(yīng)較多，隨著時(shí)間的延長內(nèi)固定會(huì)出現(xiàn)一定的松動(dòng)，甚至發(fā)生高度變化，容易繼發(fā)神經(jīng)損傷，部分患者需再次接受手術(shù)治療，對機(jī)體損傷大[6]。經(jīng)傷椎固定可提供3個(gè)椎體平面固定，可有效縮短力矩，使整個(gè)固定系統(tǒng)內(nèi)應(yīng)力均勻分布，還能增加固定系統(tǒng)對傷椎的把持力，繼而有助于傷椎恢復(fù)椎體高度，降低固定失敗率。經(jīng)傷椎固定方式對患者軟組織的損傷也比較小，患者在接受治療后肌肉失神經(jīng)支配、萎縮及疼痛發(fā)生率較低，術(shù)后能夠獲得較快的恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組Cobb角低于對照組，前緣高度、矢狀位指數(shù)高于對照組，P＜0.05；與治療前比較，兩組治療后的Oswestry評分、VAS評分均明顯下降，且觀察組各評分低于對照組，P＜0.05。綜上所述，胸腰段脊柱骨折患者手術(shù)治療中進(jìn)行經(jīng)傷椎固定術(shù)療效較跨傷椎固定更佳，可有效保證胸腰椎的穩(wěn)定性，促進(jìn)脊椎功能恢復(fù)，降低疼痛程度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。