基于中醫(yī)治未病理論綜合治療COPD穩(wěn)定期的療效觀察

呂鐵軍

（甘肅省禮縣婦幼衛(wèi)生保健站中醫(yī)科 禮縣 742200）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是以氣流受限持續(xù)存在并呈進行性發(fā)展的肺部疾病，病程相對較長，易反復(fù)發(fā)作，患者穩(wěn)定期給予支氣管舒張劑或糖皮質(zhì)激素治療可取得一定的臨床療效，但存在長期使用毒副作用多、耐藥性及影響預(yù)后等問題[1～2]。中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012～2015）中指出，慢阻肺的防治應(yīng)中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)治未病的特點和優(yōu)勢，以期減少疾病發(fā)作次數(shù)，延緩肺部進行性受損，促進患者生活質(zhì)量提高，減輕患者家庭及社會負(fù)擔(dān)[3～4]。本研究以我站收治的112例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者為研究對象，觀察基于中醫(yī)治未病理論綜合治療在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 以2015年4月～2016年4月我站收治的128例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各64例。對照組男40例，女24例；年齡68～82歲，平均年齡（73.49±8.35）歲；病程 5～18年，平均病程（14.89±7.19）年；COPD分級：Ⅰ～Ⅱ級22例，Ⅲ～Ⅳ級42例。觀察組男39例，女25例；年齡68～81歲，平均年齡（73.41±8.55）歲；病程5～18年，平均病程（14.77±7.23）年；COPD 分級：Ⅰ～Ⅱ級 23 例，Ⅲ～Ⅳ級41例。兩組患者性別、年齡、病程、COPD分級等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；出院后能堅持治療，中途無退出者；患者及其家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因支氣管擴張、哮喘、肺纖維化、肺部占位性病變等引起的氣流受限者；伴有重要臟器嚴(yán)重病變或造血系統(tǒng)異常者；精神、意識障礙無法正常溝通者；研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡者。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，包括指導(dǎo)戒煙、吸入性糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、祛痰、氧療等。觀察組給予基于中醫(yī)治未病理論的綜合治療方案。（1）給予中醫(yī)藥治療：肺氣虛證給予玉屏風(fēng)顆粒口服（6 g/次，2次/d），給藥3個月；肺腎氣虛證給予玉屏風(fēng)顆粒（6 g/次，2次/d）聯(lián)合金匱腎氣丸（8丸/次，3次/d），給藥3個月；肺脾氣虛證給予玉屏風(fēng)顆粒（6 g/次，2次/d）聯(lián)合人參健脾丸（2丸/次，2次/d），給藥3個月；肺腎氣陰兩虛證給予百令膠囊（1 g/次，3次/d），偏肺腎陰虛者加適量麥味地黃丸，偏肺陰虛者加適量養(yǎng)陰清肺丸，內(nèi)熱咳喘者加適量蛤蚧定喘丸。合并感染者，加用防感方劑（板藍根15 g，蘇葉、薄荷各 6 g，荊芥 10 g）代茶飲，給藥 2 d，1劑/d，密切觀察患者痰液性質(zhì)、量、顏色及咳嗽、喘息等情況。（2）三伏天、三九天時進行穴位貼敷（取肺俞、腎俞、脾俞、大椎、關(guān)元、天突穴）。（3）保持健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，調(diào)理體質(zhì)，增強機體免疫力。（4）指導(dǎo)調(diào)攝情志，如多參加社區(qū)活動、多與人溝通、聽音樂、練習(xí)書法、多鍛煉等，保持愉悅的心情，使情緒穩(wěn)定，促進健康。（5）功能鍛煉：根據(jù)患者耐受情況選擇太極拳、散步等有氧運動，每周至少4次，每次鍛煉約半小時，運動強度以微出汗為宜，出現(xiàn)氣短、心慌等癥狀時需立即暫停。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪1年，觀察兩組隨訪期間慢阻肺急性加重（AECOPD）發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時間、肺功能改善情況、中醫(yī)癥狀評分及患者生存質(zhì)量評分。（1）肺功能改善情況評估指標(biāo)包括：1秒用力呼氣量（Forced Expiratory Volume in the First Second，F(xiàn)EV1）占預(yù)計值的百分比（FEV1%）、用力肺活量（Forced Vital Capacity，F(xiàn)VC）占預(yù)計值的百分比（FVC%）。（2）中醫(yī)癥狀：包括咳嗽、喘息、咳痰量、肺部啰音等癥狀，每個癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度賦分為0～6分。（3）生存質(zhì)量評分采用CAT（COPD Assessment Test）評分，分?jǐn)?shù)越低，患者生存質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢阻肺急性加重發(fā)生情況比較 觀察組慢阻肺急性加重發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時間均明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組慢阻肺急性加重發(fā)生情況比較（±s）

表1 兩組慢阻肺急性加重發(fā)生情況比較（±s）

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2.2 兩組肺功能、中醫(yī)癥狀及生存質(zhì)量評分比較兩組治療前FEV1%、FVC%、中醫(yī)癥狀評分、CAT評分等指標(biāo)比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組FEV1%、FVC%明顯高于對照組，中醫(yī)癥狀評分、CAT評分明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組肺功能、中醫(yī)癥狀及生存質(zhì)量評分比較（±s）

表2 兩組肺功能、中醫(yī)癥狀及生存質(zhì)量評分比較（±s）

CAT評分（分）治療前時間 組別 n FEV1%（%）FVC%（%）中醫(yī)癥狀評分（分）觀察組對照組64 64 t P治療后 觀察組對照組64 64 t P 48.92±12.88 49.07±13.05 0.065＞0.05 60.74±15.34 54.46±14.76 2.188＜0.05 55.81±17.52 55.70±17.64 0.033＞0.05 72.34±21.66 64.28±21.05 2.134＜0.05 9.37±1.48 9.29±1.54 0.299＞0.05 4.32±1.33 6.89±1.59 9.918＜0.05 22.05±7.86 21.93±7.33 0.089＞0.05 10.42±5.79 15.27±6.74 4.366＜0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病屬“肺脹”范疇，病程多慢性、遷延，而久病可致肺脾氣虛，加上長時間咳喘，可致腎臟受累，導(dǎo)致腎氣虛，肺、脾、腎虧虛則津液、水濕運行失常，痰濁內(nèi)生，血瘀氣滯，外邪侵襲時可致病情加劇或反復(fù)[5～6]。治未病強調(diào)陰陽氣血調(diào)整，補其不足，損其有余，使之平衡，氣血、經(jīng)脈順暢，改善體質(zhì)偏頗，為重要的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想：（1）既病防病，先安未受邪之地，如肺氣虛證給予玉屏風(fēng)顆粒，其中主要成分黃芪、白術(shù)（炒）、防風(fēng)可益氣固表；肺腎氣虛證聯(lián)合金匱腎氣丸治療，溫補腎陽、化氣行水；肺脾氣虛證聯(lián)合人參健脾丸，補肺氣兼健脾等。（2）未病先防，內(nèi)調(diào)體質(zhì)，外避高危誘因，如通過指導(dǎo)功能鍛煉、調(diào)整飲食、改善生活習(xí)慣、調(diào)節(jié)情志，改善體質(zhì)偏性，縮小與平和體質(zhì)的差異，進而從根本上提高機體防御能力，實現(xiàn)未病先防[7～8]。本研究結(jié)果表明，觀察組慢阻肺急性加重發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時間、中醫(yī)癥狀評分、CAT評分均明顯低于對照組，F(xiàn)EV1%、FVC%明顯高于對照組，P＜0.05。綜上所述，基于中醫(yī)治未病理論綜合治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效顯著，可有效促進患者疾病康復(fù)，改善肺功能，延緩慢阻肺急性發(fā)作及發(fā)展，提高生存質(zhì)量，臨床價值顯著。