分化型甲狀腺癌肺轉移的相關危險因素分析

鄧麗華

（河南省新鄭市中醫院普外科 新鄭 451100）

甲狀腺癌為常見的內分泌惡性腫瘤，多發于青壯年，其中分化型甲狀腺癌起源于甲狀腺濾泡上皮細胞，占甲狀腺癌發病率的90%以上。分化型甲狀腺癌主要的病理類型有乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌，病情進展緩慢，細胞分化程度相對較高，惡性程度相對較低，早期易出現頸部淋巴轉移，隨病情進展可經血液途徑出現肺、骨等部位轉移[1～2]。研究顯示[3]，131I治療與分化型甲狀腺癌患者的生存率密切相關，早期經131I治療者5年生存率、10年生存率為非131I治療的2～4倍。因此，早期診斷和治療可有效改善患者預后。本研究旨在探討分化型甲狀腺癌肺轉移的相關危險因素。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2018年1月我院收治的190例分化型甲狀腺癌患者為研究對象。其中，男60例，女130例；年齡26～73歲，平均年齡（46.27±3.17）歲；乳頭狀癌152例，濾泡狀癌38例；出現肺轉移者32例，無肺轉移者158例。所有患者均經組織病理學檢查確診為濾泡狀甲狀腺癌或乳頭狀甲狀腺癌，臨床資料完整，并排除合并肺以外其他部位轉移者。

1.2 研究方法 對190例分化型甲狀腺癌患者病例資料進行收集和整理，記錄患者年齡、原發腫瘤類型、腫瘤病灶數、腫瘤最大直徑、甲狀腺包膜侵犯、頸部淋巴結轉移個數、縱隔淋巴結轉移，分析分化型甲狀腺癌患者發生肺轉移的危險因素。

1.3 統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行統計分析，單因素分析采用t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05為標準納入logistics回歸模型作多因素分析，檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 分化型甲狀腺癌患者發生肺轉移的單因素分析 濾泡狀癌、多個腫瘤病灶、腫瘤最大直徑＞4 cm、甲狀腺包膜受侵犯、頸部淋巴結轉移≥6個、縱隔淋巴結轉移與分化型甲狀腺癌患者出現肺轉移存在顯著性相關（P＜0.05）。見表1。

表1 分化型甲狀腺癌患者發生肺轉移的單因素分析（±s）

表1 分化型甲狀腺癌患者發生肺轉移的單因素分析（±s）

臨床指標 肺轉移（n=32）無轉移（n=158） t/χ2 P年齡（歲）原發腫瘤類型[例（%）]乳頭狀癌濾泡狀癌腫瘤病灶數[例（%）]單個多個腫瘤最大直徑[例（%）]＜2 cm 2～4 cm＞4 cm甲狀腺包膜[例（%）]受侵犯未被侵犯頸部淋巴結轉移個數[例（%）]≤5個6～10 個≥11個縱隔淋巴結轉移[例（%）]0.652 43.442＞0.05＜0.05 46.04±3.08 12（37.50）20（62.50）4（12.50）28（87.50）6（18.75）11（34.38）15（46.88）20（62.50）12（37.50）8（25.00）11（34.38）13（40.62）24（75.00）8（25.00）45.86±3.22 140（88.61）18（11.39）64（40.51）94（59.49）71（44.94）56（35.44）31（19.62）61（38.61）97（61.39）82（51.90）48（30.38）28（17.72）30（18.99）128（81.01）9.082＜0.05 10.773＜0.05 6.211＜0.05 7.723＜0.05 41.039＜0.05有無

2.2 分化型甲狀腺癌患者發生肺轉移的多因素分析 腫瘤病灶多發、腫瘤最大直徑＞4 cm、甲狀腺包膜受侵犯、頸部淋巴結轉移≥6個、縱隔淋巴結轉移為分化型甲狀腺癌肺轉移的獨立危險因素（P＜0.05）。見表 2。

表2 分化型甲狀腺癌患者發生肺轉移的多因素分析

3 討論

調查顯示[4～5]，分化型甲狀腺癌發生肺轉移的概率為3%～20%，早期發現肺轉移并給予有效干預，可顯著提高患者的10年生存率。研究表明，分化型甲狀腺癌患者的原發腫瘤類型、腫瘤病灶個數、腫瘤最大直徑、是否侵犯甲狀腺包膜、頸部淋巴結轉移個數、縱隔淋巴結轉移等均從不同程度影響著患者發生肺轉移的風險。分化型甲狀腺癌主要類型包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，乳頭狀癌分化程度相對較高，惡性程度較低，以淋巴轉移為主；濾泡狀癌分化程度較乳頭狀癌低，惡性程度中等，多經血液轉移，因此肺轉移的發生率相對較高[6]。據報道[7]，原發腫瘤病灶數量越多，且隨著最大直徑的不斷增大、頸部淋巴結轉移數的不斷增多，更易激發患者細胞發生突變，加上組織不斷被癌細胞浸潤，增強癌細胞的功能和侵蝕能力，患者發生肺轉移的風險也隨之增加。

本研究結果顯示，單因素分析顯示濾泡狀癌、多個腫瘤病灶、腫瘤最大直徑＞4 cm、甲狀腺包膜受侵犯、頸部淋巴結轉移≥6個、縱隔淋巴結轉移與分化型甲狀腺癌患者出現肺轉移存在顯著性相關（P＜0.05）；多因素分析顯示腫瘤病灶多發、腫瘤最大直徑＞4 cm、甲狀腺包膜受侵犯、頸部淋巴結轉移≥6個、縱隔淋巴結轉移為分化型甲狀腺癌肺轉移的獨立危險因素（P＜0.05）。說明腫瘤病灶多發、腫瘤最大直徑＞4 cm、甲狀腺包膜受侵犯、頸部淋巴結轉移≥6個、縱隔淋巴結轉移的分化型甲狀腺癌患者容易發生肺轉移。綜上所述，臨床診療過程中應密切關注患者以上相關指標，及早診斷和干預可能存在肺轉移的患者，提高患者生存率。