彩超引導下經皮無水酒精硬化應用于不同直徑肝囊腫的效果

楊佳

（河南省鄭州市中醫院彩超科 鄭州 450007）

肝囊腫臨床發病率較高，早期癥狀不明顯，在一定程度上增加了診斷及治療的難度[1]。臨床分析發現肝囊腫多為先天性疾病，患者在胚胎時期，肝內膽管則發育異常。肝囊腫患者早期囊腫體積偏小，只有生長到一定囊腫體積時，經超聲、CT診斷才會被發現[2]。在肝囊腫臨床治療時，傳統開腹手術效果并不讓人滿意，自超聲技術迅速發展，肝囊腫診斷與治療得到明顯提高，較傳統開腹手術相比，其效果明顯改善。本次研究主要探究彩超引導下經皮無水酒精硬化在不同直徑肝囊腫中的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過整體篩查法選取2017年1月～2018年1月期間我院收治的肝囊腫患者98例，根據患者不同囊腫直徑分為A、B兩組。A組：囊腫直徑 3～8 cm；共 50例，男 28例，女 22例；年齡 25～65歲，平均年齡（38.51±8.26）歲；肝左葉囊腫20例，肝右葉囊腫30例。B組：囊腫直徑＞8 cm；共48例，男27例，女 21例；年齡 25～68歲，平均年齡（38.92±8.35）歲；肝左葉囊腫18例，肝右葉囊腫30例。兩組患者的年齡、性別及發病部位之間的差異無統計學意義（P＞0.05），可于研究內進行比較。本研究納入標準：自愿接受該方法治療者；無酒精過敏者；在研究中具備一定認知功能者；精神狀態良好者；自愿簽署知情同意書者。本次研究經本院倫理委員會審核后通過。

1.2 治療方法 兩組患者均采用彩超引導下經皮無水酒精硬化治療，治療前進行肝腎功能、血尿常規、心電圖檢查，確定患者無酒精過敏。先以彩超仔細檢查患者肝囊腫的位置、直徑大小，確定穿刺位置。患者取平臥位，常規皮膚消毒，利多卡因局部麻醉，在彩超引導下，順著穿刺線的方向，以16 G套管穿刺針穿刺至囊腫內，待針尖至囊腫內中心后，拔出針芯并抽取囊液。根據抽出液量多少，注入抽出液20%～25%的無水酒精，保留5 min，期間叮囑患者適當轉換體位，使無水酒精充分接觸囊壁。隨后抽出全部無水酒精，若抽出酒精量超過注入量，需再次注射無水酒精硬化治療。治療結束后迅速抽出穿刺針，對穿刺點進行消毒，對局部皮膚加壓包扎。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者囊腫直徑變化，檢測患者治療前后谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）變化，觀察患者術中、術后不良反應發生情況。

1.4 療效判定 （1）顯效：患者腹痛、腹脹、黃疸、發熱等癥狀消失，肝囊腔消失，或囊腔直徑＜0.5 cm；（2）有效：患者腹痛、腹脹、黃疸、發熱等癥狀消失，肝囊腔較之前縮小1/2以上；（3）無效：患者肝囊腔無變化或增加。總有效為顯效和有效之和。

1.5 統計學處理 運用SPSS 20.0統計學軟件包處理本研究數據。計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療情況比較 A組：顯效31例，有效17例，無效2例，總有效率為96.00%；B組：顯效11例，有效24例，無效13例，總有效率為72.92%：兩組數據比較，A組總有效率顯著高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血生化指標比較 兩組患者治療前ALT、AST、TBIL比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后 ALT、AST、TBIL 較治療前明顯降低，A組較B組更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血生化指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血生化指標比較（±s）

注：與A組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L）A組50治療前治療后組t P t P B 48治療前治療后225.42±35.75 72.10±21.62 25.949 0.000 220.73±36.61 121.20±28.54*14.855 0.000 148.61±24.36 58.72±15.51 22.010 0.000 145.20±24.74 92.54±16.40*12.292 0.000 62.58±18.49 35.40±7.63 9.608 0.000 63.20±18.41 48.71±11.20*4.659 0.000

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者治療后未出現嚴重血尿常規異常情況。A組患者：疼痛1例，感染2例，出血1例，醉酒樣癥狀2例，占12.00%；B組患者：疼痛4例，感染5例，出血3例，醉酒樣癥狀4例，占33.33%：兩組不良反應發生率比較，A組較B組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肝囊腫發病率較高，目前其發病機制尚未明確，多認為屬于先天性疾病。臨床將肝囊腫判定為肝臟良性疾病，因肝內小膽管生長和發育異常所致。目前對肝囊腫臨床治療方法較多，但有大量研究資料[3～4]證明，開放手術治療手術創傷嚴重，術后恢復時間長，并發癥多，影響患者恢復。腹腔鏡下去頂引流術具有顯著效果，但手術成本昂貴，技術要求高，術后易出現腹膜后血腫、腸梗阻、內疝等并發癥，術后恢復速度較慢[5～6]。

超聲技術的發展使肝囊腫確診率明顯增加，同時也相應地提升了肝囊腫的治療效果。有資料[7]證實，與傳統手術相比，彩超引導下經皮無水酒精硬化術能減輕患者術后損傷情況，效果更為顯著。無水酒精針對囊壁上皮細胞主要有以下作用：（1）誘導囊壁上皮細胞脫水、破壞，凝固細胞蛋白，使細胞變性、壞死，進而縮小囊腫體積；（2）影響膜蛋白生理學功能改變，改變磷脂蛋白與脂蛋白的比例，導致轉運氨基酸生理學功能降低，進而破壞囊腫上皮細胞膜結構穩定性，致使細胞死亡，促使囊腫體積縮小；（3）阻斷囊液的合成和分泌途徑，并促使囊壁粘連、纖維組織增生，進而閉合囊腔，縮小囊腫體積；（4）引起囊腫內Ca2+內流異常，降低囊液分泌功能，避免囊腫復發[8～9]。本研究結果顯示，A組總有效率96.00%高于B組的72.92%，A組治療后ALT、AST、TBIL含量較對照組降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果充分證明了彩超引導下經皮無水酒精硬化術治療肝囊腫效果顯著，尤其是對于直徑不足8 cm的囊腫更具效果，且能促使患者血生化指標快速恢復。在不良反應方面，A組不良反應發生率12.00%低于B組的33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明對于直徑不足8 cm的囊腫，通過彩超引導下經皮無水酒精硬化術治療，不良反應較少，具有較高的安全性。

在采用彩超引導下經皮無水酒精硬化術治療時，術中盡量選擇最短穿刺路徑，注意觀察囊液顏色，若囊液為黃綠色，需在抽凈囊液后注入造影劑，確定囊液與膽管不通后，才可注射無水酒精治療[10]；若患者囊腫體積較大，應減慢囊液抽取速度，抽液總量不得超過1 000 ml，以免腹內壓下降迅速，導致患者休克；注射無水酒精的量應占抽出液的20%～25%。

綜上所述，彩超引導下經皮無水酒精硬化術治療肝囊腫效果顯著，尤其是對于小體積肝囊腫。因此在經彩超引導下，確定腫瘤體積，嚴格操作步驟，可提高肝囊腫患者的治療效果，且具有較高安全性，臨床價值較高，值得應用推廣。