腹腔鏡與開腹開窗術治療肝囊腫的臨床療效對比

李連海 馬沛 許惠玲

（河南省南陽市第一人民醫院普外一科 南陽 473000）

肝囊腫在臨床上并不罕見，是一種良性疾病，多在進行健康體檢時發現。開腹手術是目前治療這一疾病的常用手術之一，但可對患者機體造成較大損傷，患者術后恢復較慢，并發癥多[1]。近幾年，臨床上腹腔鏡技術水平不斷發展和進步，腹腔鏡技術在肝囊腫治療中的應用也被廣泛關注。本研究回顧性分析我院收治的100例肝囊腫患者資料，旨在對比分析腹腔鏡開窗術與開腹開窗術治療肝囊腫的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年4月～2017年4月我院收治的100例肝囊腫患者資料，根據手術方式不同分為對照組和觀察組，各50例。對照組女 26例，男 24例；年齡 23～69歲，平均（48.20±2.36）歲；病程 2～5 年，平均（3.2±1.6）年。觀察組女28例，男 22例；年齡 25～71歲，平均（48.17±2.31）歲；病程2～5年，平均（3.3±1.8）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：符合肝囊腫臨床診斷；肝囊腫直徑在5 cm以上；臨床癥狀表現為腹痛、腹脹并觸及有包塊；患者及其家屬均知曉同意本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并寄生蟲感染患者；腫瘤患者；手術不耐受者。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 行開腹開窗手術治療。患者取仰臥位，全身麻醉，切開右上腹肋緣下，以此深入腹部，根據手術前超聲定位明確肝囊腫位置，實行穿刺；在確認穿刺后，切除肝臟表層囊壁，吸盡囊液；利用電凝破壞囊壁上具備分泌功能的上皮，防止傷害到肝靜脈分支；觀察患者腹腔出血情況及是否出現膽漏，如無異常，放置引流管，縫合，結束手術。

1.3.2 觀察組 行腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術。患者取仰臥位，全身麻醉，通過三孔法穿刺吸管至患者囊腔內，吸凈其中內容物，電凝處理需要剪開的肝臟表面，預防大出血[2]；剪開肝臟包膜及其囊壁組織，操作過程中注意盡可能地吸凈囊液，以保持術中視野清晰；擴大囊腫切口，進一步切除囊腫前壁和相應的肝組織；抽吸囊內滲液和滲血，放置引流管，縫合，結束手術[3]。

1.4 觀察指標 觀察兩組手術時間、術中出血量、術后腸道功能恢復時間、疼痛程度等相關臨床指標及并發癥發生率。疼痛程度采用VAS量表進行評估，分值為0～10分，分數越低說明疼痛越輕。

1.5 統計學分析 采用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料進行t檢驗，以（±s）表示，計數資料進行χ2檢驗，以率表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關臨床指標比較 觀察組術中出血量、手術時間、術后腸功能恢復時間及疼痛評分均明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組相關臨床指標比較（±s）

表1 兩組相關臨床指標比較（±s）

疼痛評分（分）對照組觀察組組別 n 術中出血量（ml）手術時間（min）術后腸功能恢復時間（h）50 50 t P 40.98±2.89 18.31±2.05 55.467＜0.05 79.68±7.96 44.13±5.43 31.579＜0.05 38.57±3.81 12.16±2.32 49.014＜0.05 4.47±1.08 3.05±0.76 9.297＜0.05

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

肝囊腫根據患病因素不同分為先天遺傳性、非寄生蟲性及寄生蟲性。臨床研究發現[4～5]，7%左右的肝囊腫可能會因為囊腫體積較大壓迫鄰近器官而出現疼痛、黃疸等不同程度的變化，如果沒有及時發現和治療，待肝囊腫直徑≥5 cm時很可能會出現囊腫破裂、出血、感染等情況，嚴重者危及患者生命。故在患病初期控制囊腫體積尤為重要[6]。對于囊腫體積過大者，臨床多予以手術治療。傳統開腹開窗手術治療可以通過對病灶與周圍組織關系的直接觀察，完整、徹底地切除肝囊腫，但創傷性大，術后患者康復速度慢，且并發癥多[7～8]。腹腔鏡技術的臨床應用，能夠克服肝囊腫手術治療過程中出現的種種弊端，是一種微創治療手段，在手術過程中不必建立較大的手術切口，極大地保護患者肝臟內部組織，也能夠在腹腔鏡直視下準確地尋找出病灶所在位置，獲得清晰開闊的手術視野，手術安全性更高，對患者腹腔內其他臟器干擾小，創傷小，利于術后胃腸功能快速恢復，患者術后疼痛輕、并發癥少、感染發生率低、住院時間短，可有效減輕患者生理負擔和經濟負擔[9～11]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量、手術時間、術后腸功能恢復時間、并發癥發生率及疼痛程度均明顯低于對照組，P＜0.05。表明腹腔鏡開窗手術治療肝囊腫效果更為理想。綜上所述，進行腹腔鏡開窗手術治療肝囊腫，可減輕手術創傷，利于患者術后康復，臨床價值顯著。