纖維蛋白原聯合D-二聚體對早期肺動脈栓塞的診斷價值

張宏 丁科 鄧應彪 方軍

（中國人民解放軍第一五三中心醫院急診科 河南鄭州 450042）

肺動脈栓塞是引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征，可進一步發展為肺出血或壞死的可能，進而對患者生命安全造成嚴重威脅，故早期對肺動脈栓塞作出正確診斷，使患者接受及時有效的治療，對改善預后具有重要意義[1]。凝血系統激活導致高凝血癥及纖溶亢進，進而誘發靜脈血栓形成，栓子脫落循環至肺動脈是肺動脈栓塞發生重要機制，故纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）等與凝血系統有關的因子在肺動脈栓塞發生、進展中有積極參與作用[2～3]。FIB是一種與凝血有關的蛋白質，在凝血酶作用下FIB轉變為纖維蛋白單體繼而交聯為纖維蛋白，參與到血液凝固。D-D是一個特異性纖溶過程標記物，當機體血管內存在活化血栓形成及纖維溶解活動時，D-D水平可顯著升高，通常可反映高凝狀態等繼發性纖維蛋白溶解功能亢進。本研究選取我院47例早期肺動脈栓塞患者，通過設置健康對照組，探討FIB聯合D-D水平檢測在早期肺動脈栓塞診斷中的價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2018年2月我院47例早期肺動脈栓塞患者設為觀察組，符合《急性肺栓塞診斷與治療中國專家共識（2015）》中肺動脈栓塞診斷標準[4]，排除合并急性感染、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎衰竭或心腦血管疾病等；其中男24例，女 23例；年齡 26～68歲，平均（47.85±10.22）歲。另取同期45例有肺栓塞臨床表現的其他呼吸系統疾病患者設為對照組，其中男21例，女24例；年齡 25～65歲，平均（46.13±11.07）歲；其中，肺炎13例，慢性阻塞性肺疾病15例，肺癌4例，呼吸衰竭10例，其他3例。兩組性別、年齡比較無顯著差異（P＞0.05），研究經醫院審核批準，且所有研究對象均知情同意本研究，同時排除妊娠期或哺乳期女性。

1.2 研究方法 （1）血液標本采集及處理：抽取受檢者清晨空腹狀態下靜脈血6 ml，置入枸櫞酸鈉抗凝試管中，離心（3 000 r/min，10 min）后分離血漿送檢，檢測需在血漿分離2 h內完成。（2）檢測方法及儀器：以Cluass凝固法檢測血漿FIB水平，以免疫比濁法檢測血漿D-D水平，儀器為希森美康CS-2000i全自動凝血分析儀，采用配套試劑盒，具體操作嚴格按照試劑盒說明書進行。（3）診斷界值：FIB水平＞4 g/L判定為陽性，D-D水平＞0.5 mg/L為陽性，聯合檢測時任一指標水平超過診斷界值，則判定聯合檢測診斷結果為陽性。

1.3 觀察指標 （1）觀察組與對照組血漿FIB及D-D水平比較。（2）血漿FIB、D-D水平單獨檢測與聯合檢測在診斷早期肺動脈栓塞中的價值。

1.4 統計學處理 以SPSS18.0軟件統計分析，計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；一致性采用Kappa檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組血漿FIB及D-D水平比較 觀察組血漿FIB及D-D水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血漿FIB及D-D水平比較（±s）

表1 兩組血漿FIB及D-D水平比較（±s）

組別 n FIB（g/L） D-D（mg/L）觀察組對照組47 45 t P 5.47±1.45 4.03±1.12 5.314 0.000 1.21±0.19 0.53±0.12 20.421 0.000

2.2 FIB、D-D單獨診斷及聯合診斷結果 見表2。

表2 FIB、D-D單獨診斷及聯合診斷結果（n=92）

2.3 FIB、D-D單獨診斷及聯合診斷價值 FIB聯合D-D檢測診斷早期肺動脈栓塞敏感度（93.62%）、準確度（85.87%）高于單獨檢測診斷敏感度（44.68%、70.21%）、準確度（66.30%、73.91%）（P＜0.05），聯合診斷特異度（77.78%）與單獨診斷特異度（88.89%、77.78%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且聯合診斷Kappa指數高于單獨診斷。見表3。

表3 FIB、D-D單獨診斷及聯合診斷價值[%（例），n=92]

3 討論

數據顯示，未經治療的肺動脈栓塞病死率高達20%～30%，而及時、有效治療可顯著降低病死率，有利于改善患者預后[5]。但早期肺動脈栓塞缺乏特異性癥狀及體征，且臨床表現具有多變性，導致漏診、誤診率高，進而影響疾病治療方案的制定與實施。因此，臨床亟待尋找一種簡單、有效的方法用以早期診斷或排除肺動脈栓塞。

機體血液高凝狀態是誘發肺動脈栓塞的重要危險因素，且相關研究發現，血栓形成過程與FIB、D-D兩種生物標記物有明顯關聯，故FIB與D-D異常表達可能參與了肺動脈栓塞發病[6]。FIB是一種由肝臟合成具有凝血功能的蛋白質，其水平過度表達可增加血液黏度，并促進血小板聚集增高，進而使血液處于高凝狀態，促使血栓形成。D-D是纖維蛋白單體經活化因子XⅢ交聯后再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，其水平變化可有效反映體內凝血系統激活和繼發性纖溶亢進狀態。本研究中，觀察組血漿FIB及D-D水平高于對照組（P＜0.05），提示早期肺動脈栓塞患者血漿FIB及D-D水平呈過度表達狀態，分析原因可能與肺動脈栓塞患者機體血液高凝狀態、血栓形成這一病理生理改變有關。此外，陳曉娟等[7]研究發現，FIB及D-D水平檢測對慢阻肺患者肺動脈栓塞風險評估有較高效能。錢蓓蓓等[8]學者也指出，FIB及D-D在肺動脈栓塞治療后復發有一定預測價值。上述研究提示FIB、D-D水平檢測可用于肺動脈栓塞診斷、療效評價及預后判斷中，并取得一定效果。本研究試以FIB、D-D水平聯合檢測診斷早期肺動脈栓塞，結果顯示，聯合檢測診斷敏感度、準確度高于單項診斷（P＜0.05），且聯合診斷Kappa指數高，可見FIB聯合D-D檢測有利于提高早期肺動脈栓塞診斷敏感度與準確度，對臨床早期發現疾病，并以此為依據制定有效治療干預方案具有積極意義。

綜上，早期肺動脈栓塞患者血漿FIB及D-D水平呈過度表達狀態，且FIB及D-D水平聯合檢測有利于提高早期肺動脈栓塞診斷敏感度及準確度，進而為疾病治療方案的制定與實施提供客觀依據。