鼻內鏡術后鼻部填塞使用激素治療鼻息肉的療效分析

蘭炎根 陳凱 張志雄 葉遠航 張正剛

（廣東省梅州市人民醫院耳鼻喉1科 梅州 514000）

鼻息肉是臨床耳鼻喉科常見、多發疾病，是由極度水腫的鼻腔鼻竇黏膜在重力作用下逐漸下垂而形成，臨床表現為持續性鼻塞、嗅覺減退及閉塞性鼻音等，部分患者可出現耳鳴、耳悶、流涕、聽力降低、出血等。鼻內鏡術是當前臨床治療鼻息肉的主要手段，效果確切。但術后由于鼻腔黏膜粘連和水腫的影響，具有較高的復發率，二次手術率高[1～2]。糖皮質激素可有效抑制炎性細胞因子和血管活性遞質因子大量釋放，緩解鼻腔黏膜組織炎性反應。本研究旨在探討鼻內鏡術后鼻部填塞使用激素治療鼻息肉的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2017年5月我院收治的90例鼻息肉患者作為研究對象，隨機數字表法分為對照組和研究組各45例。對照組男28例，女 17例；年齡 20～64歲，平均年齡（38.5±4.2）歲；病程4個月～21年，平均病程（11.8±5.6）年。研究組男29例，女16例；年齡21～65歲，平均年齡（39.4±4.3）歲；病程3個月～20年，平均病程（11.6±5.4）年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合鼻息肉臨床相關診斷標準，且均為首次接受手術治療，排除肝腎功能異常、免疫力低下或合并慢性心功能不全、糖尿病等患者。

1.2 治療方法 所有患者均行鼻內鏡手術治療：局麻，手術進路參照Messerklinger術式，以電動切割吸引器先清除鼻息肉，然后切除鉤突，暴露并開放篩泡，擴大上頜竇自然開口，開放篩竇、額竇；術后常規予以抗感染、維持水電解質及酸堿平衡等處理。對照組術后予以常規填塞：中鼻道填塞明膠海綿，總鼻道填塞膨脹海綿。研究組在對照組基礎上加用激素治療：中鼻道填塞浸泡布地奈德混懸液的明膠海綿，總鼻道填塞膨脹海綿。兩組患者均于術后2 d去除雙鼻腔膨脹海綿，術后2周復查時清理雙側中鼻道未吸收的明膠海綿。術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標及標準 （1）隨訪6個月后，評價兩組患者臨床療效。治愈：臨床癥狀完全消失，竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；有效：臨床癥狀明顯減輕，竇腔黏膜部分區域水腫或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物出現；無效：臨床癥狀無改善，竇口狹窄或閉鎖，有膿性分泌物，新的息肉形成[3]。治療總有效率=治愈率+有效率。（2）觀察兩組患者術腔黏膜上皮化時間、粘連發生率以及囊泡形成率。（3）隨訪6個月后，統計兩組患者復發情況。復發標準：鼻內鏡檢查顯示新的鼻息肉形成，同時患者出現明顯的鼻息肉相關癥狀表現。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組術腔粘連發生率、囊泡形成率以及黏膜上皮化時間比較 研究組術腔粘連發生率、囊泡形成率以及黏膜上皮化時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組術腔粘連率、囊泡形成率以及黏膜上皮化時間比較（±s）

表2 兩組術腔粘連率、囊泡形成率以及黏膜上皮化時間比較（±s）

組別 n 粘連[例（%）] 黏膜上皮化時間（周） 囊泡形成[例（%）]對照組研究組χ2/t P 45 45 5（11.11）0（0.00）5.294 1 0.021 4 13.38±5.26 10.77±4.78 2.463 4 0.025 2 7（15.56）1（2.22）4.939 0 0.026 3

2.3 兩組術后復發情況比較 研究組術后復發2例，復發率為4.44%；對照組術后復發10例，復發率為22.22%。研究組術后復發率明顯低于對照組，χ2=6.153 8，P=0.013 1。

3 討論

鼻息肉可在任何年齡段發病，其病因不僅與細胞因子、感染等密切相關，還與息肉上皮細胞表現出的生物電和離子調節特性的改變、鼻腔空氣動力學的改變等關系緊密，其病因復雜，是多種致病因素作用下鼻黏膜的慢性持續性炎癥，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[4]。目前藥物保守治療鼻息肉的效果并不理想，臨床多采用鼻內鏡手術治療。鼻內鏡手術是利用高分辨、可變換視角的Hopkins內鏡開展鼻竇手術，使鼻腔、鼻竇，尤其是深部的手術能在直視下進行，手術視野清晰，可在短時間內促使患者鼻竇恢復正常的通氣和引流功能，且不會對周圍組織造成較大的損傷[5]。但單純采用鼻內鏡手術治療鼻竇炎，術后仍具有較高復發率，增加了再次治愈的困難程度，加大了患者經濟壓力和精神負擔[6]。

研究證實[7]，糖皮質激素可顯著改善鼻息肉患者的臨床癥狀，提高其臨床療效。其作用機制主要為：（1）可顯著降低血管通透性，減弱腺體對膽堿能刺激的反應；（2）可有效抑制嗜酸性粒細胞浸潤；（3）改善黏膜上皮細胞及鼻腔內皮細胞屏障的穩定性；（4）具有顯著抗炎和抗水腫功效；（5）具有顯著抗過敏功效。研究顯示[8]，糖皮質激素能有效抑制炎性遞質釋放，降低血管通透性，抑制小血管增生，減輕黏膜水腫，縮小鼻息肉體積，保障手術治療效果。

本研究結果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組術腔粘連發生率、囊泡形成率以及黏膜上皮化時間均低于對照組（P＜0.05）；研究組術后復發率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明鼻內鏡術后鼻部填塞使用激素治療鼻息肉，可顯著提高臨床療效，促進術后康復，降低復發率，值得臨床應用。