等速肌力訓練聯合胞磷膽堿對腦卒中偏癱患者上肢運動功能及生活質量的影響

張占軍

（河南省禹州市人民醫院神經內科 禹州 461670）

腦卒中為急性腦血管疾病，多數患者預后伴有不同程度感覺、語言、運動等方面的功能障礙，嚴重影響患者生活質量。絕大部分腦卒中偏癱患者多表現為上肢癱瘓，目前臨床常用胞磷膽堿注射液治療，雖能在一定程度上改善癥狀，但上肢功能恢復緩慢難以滿足患者日常生活的需求[1]。臨床證實[2]，等速肌力訓練是一種神經系統疾病康復治療的新方法，在肌力訓練、肌肉功能測試等方面有諸多優點。故本研究選取我院腦卒中偏癱患者67例為研究對象，旨在研究等速肌力訓練聯合胞磷膽堿注射液治療對患者上肢運動功能及生活質量的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月我院腦卒中偏癱患者67例，依照隨機數字表法分為觀察組34例，對照組33例。觀察組男20例，女14例；年齡 39～73 歲，平均（59.67±8.61）歲；病程19～49 d，平均（33.97±12.60）d；病變性質：腦梗死19例，腦出血15例；上肢運動功能FMA評分43～58分，平均（49.89±6.74）分；患肢：左側 18例，右側16例。對照組男21例，女12例；年齡38～74歲，平均（61.07±8.56）歲；病程19～48 d，平均（33.61±12.07）d；病變性質：腦梗死20例，腦出血13例；上肢運動功能FMA評分43～59分，平均（50.38±6.08）分；患肢：左側19例，右側14例。兩組年齡、病程、性別、病變性質等一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：均確診為腦卒中偏癱[3]；均表現為上肢功能障礙；患者及其家屬均知情同意參加本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有肩關節半脫位、上肢外傷、關節攣縮等影響患側上肢運動功能、感覺的疾病，語言、認知功能異常者；伴有心、腎等嚴重系統性疾病者。

1.3 治療方法 兩組均予胞磷膽堿注射液（國藥準字 H19993062）等常規治療，0.25～0.5 g/次，1 次 /d，以5%葡萄糖注射液250 ml（合并糖尿病者改用0.9%氯化鈉注射液250 ml）稀釋后緩慢靜脈滴注，1個療程 5～10 d。

1.3.1 對照組 采取常規康復訓練。進行3周偏癱肢體康復治療，5次/周，1.5～2 h/次，包括綜合運動療法、日常生活活動功能力訓練（ADL訓練）、傳統物理因子治療、作業治療等對癥治療；轉移訓練、體位變換；肢體強化訓練、牽拉抗痙攣訓練；上下肢隨意運動誘發訓練，分離運動誘發、強化、易化訓練及控制訓練；坐/立位平衡誘發、強化、量化訓練等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采取等速肌力訓練治療。采用等速智能上下肢主被動訓練系統（廣州龍之杰科技有限公司-龍之杰/LGT-5100D）進行康復訓練，取端坐位，調整座椅位置，以患者自感舒適放松為宜，固定軀干、下肢，伸直肘關節，前臂旋前80°，伸直腕關節固定在測試操縱桿把手上，將動力儀動力軸軸心對準肩峰部位；預備體位肩關節屈伸0°，設定活動范圍伸30°、屈160°，熱身活動2 min，囑盡量屈伸肩關節，設置等速訓練角速度60°/s，6個屈伸動作/輪，4～6輪/次，每輪間隙休息1 min，共進行20 min，以肌肉適度疲勞，且第2天無疲勞感為宜；訓練過程中保持重力補償打開，以抵消肢體自重影響。1次/d，20 min/次，5次/周，持續3周后觀察效果。

1.4 觀察指標及療效評定標準 比較兩組治療效果、FMA評分、生活質量、疼痛程度。（1）療效評定標準：采用Fug-Meyer運動量表（FMA）評估治療后兩組上肢運動功能療效，共66分，重度障礙＜35分；35≤中度障礙＜50分；50≤輕度障礙＜60分；61≤正常≤66分[4]。（2）生活質量采用健康調查簡表（SF-36）評估，共100分，評分越高提示生活質量越好。（3）疼痛程度采用疼痛數字評分法（NRS）評估，0分為無痛感，10分為疼痛劇烈。

1.5 統計學處理 通過SPSS21.0處理數據，兩組治療效果等計數資料以%表示，行χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，兩組FMA、SF-36、NRS評分等計量資料均以（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組運動功能障礙發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組FMA、SF-36、NRS評分比較 治療前，兩組FMA、SF-36、NRS評分對比無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組FMA、SF-36評分明顯高于對照組，NRS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關指標比較（分，±s）

表2 兩組相關指標比較（分，±s）

時間 組別 n FMA SF-36 NRS治療前 觀察組對照組34 33 t P治療后 觀察組對照組34 33 t P 40.89±6.74 41.38±6.08 0.312＞0.05 58.34±5.29 53.34±5.05 3.955＜0.05 46.78±4.37 47.59±4.42 0.754＞0.05 66.71±3.19 61.37±3.08 6.968＜0.05 4.69±0.53 4.58±0.61 0.789＞0.05 2.73±0.60 3.57±0.81 4.833＜0.05

3 討論

腦卒中偏癱康復過程較為復雜。據臨床統計[5]，腦卒中上肢偏癱完全恢復者僅占5.0%～11.7%。因患者手、上肢運動功能恢復程度直接影響生活質量，因此患者康復訴求強烈。胞磷膽堿是一種腦代謝激活劑，屬卵磷脂合成的主要輔酶，促使神經元修復、增生，改善腦卒中偏癱患者腦組織缺損狀況，并強化上行網狀結構激活系統功能。緩解腦血管阻力，迅速恢復腦組織功能，防止病情進一步發展。另外，配合適當的康復訓練促進血液循環，有助于喚醒肌肉、神經功能，增強其反應能力。常規康復訓練缺乏系統性及針對性，難以滿足臨床需求。

等速肌力訓練是通過等速儀器根據患者運動過程中肌力變化提供相對應的阻力，促使關節按一定的速度進行運動的訓練方法。學者范利等[6]研究中指出，對偏癱患者施行等速肌力訓練能有效改善其上肢運動功能。本研究結果顯示，觀察組治療效果明顯優于對照組，P＜0.05；治療后，觀察組FMA評分明顯優于對照組，P＜0.05。說明等速肌力訓練效果更突出。部分研究指出[7～8]，肌力訓練可能會加重肌肉痙攣程度，引起疼痛。本研究顯示，治療后觀察組NRS評分明顯低于對照組，P＜0.05。這可能與研究中采取恒定速度、低速、肌肉疲勞重復訓練及順應性阻力等有關。此外，腦卒中偏癱患者上肢痙攣多以屈肌為主，而上肢的屈伸、抓握等主要功能恢復情況直接影響患者生活質量，也是運動恢復中的難點。本研究結果顯示，治療后觀察組SF-36評分明顯優于對照組，P＜0.05。這可能與等速肌力訓練能有效調節肘屈伸肌群收縮協調性、力矩、做功等有關，該項訓練能促進患肢自共同運動轉向分離及協調運動，進而改善患者生活質量。綜上所述，腦卒中偏癱患者采用等速肌力訓練聯合胞磷膽堿注射液治療效果顯著，能有效改善上肢運動功能，緩解疼痛，提高生活質量，值得臨床推廣。