青年腦梗死患者病情嚴重程度與其危險因素及病因的關系

單康娜 劉素彬

（1河南省安陽市第三人民醫院神內三區 安陽 455000；2河南省安陽市人民醫院急診科 安陽 455001）

腦梗死為常見的腦血管疾病，具有發病率高、致殘率高等特點。隨著社會經濟的發展，人們工作節奏加快、身心壓力增大、生活不規律等，導致腦血管疾病的發生出現年輕化，且發病率逐漸升高。青年腦梗死發病年齡在18～45歲，多為急性腦血管病變，短期預后較老年腦梗死患者好，且病死率相對較低，但復發率相對較高[1～2]。全面了解青年腦梗死患者發病相關危險因素及病因，對疾病的預防、治療及降低復發率具有重要的臨床意義。本研究回顧性分析我院468例青年腦梗死患者臨床資料，分析患者病情嚴重程度與其危險因素及病因的關系，為臨床制定個性化預防及治療措施提供一定的參考依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究資料 回顧性分析我院2014年3月～2017年3月接收的468例青年腦梗死患者臨床資料，男370例，女 98例；年齡18～45歲，平均年齡（38.62±5.94）歲；復發32例，初次患病436例。

1.2 入組標準 納入標準：明確診斷為腦梗死，存在明顯的突發性神經功能缺損，影像學檢查有明確的腦梗死病灶，所有臨床資料均完整。排除標準：排除腦出血、顱腦占位性病變、TIA及其他血栓性疾病者。

1.3 研究方法 分析患者臨床資料，內容包括性別、吸煙史、飲酒史、既往史、是否復發、入院時神經功能缺損評分（NIHSS）、腦梗死TOAST分型、入院后診斷結果及相關診斷指標。其中腦梗死TOAST分型有動脈粥樣硬化型、心源性腦梗、小血管病變、其他明確病因及病因未明。相關診斷指標包括血液檢查、彩超、心電圖、CT或MRI等。

1.4 觀察指標 觀察各指標異常或陽性情況占比。血液檢查指標有總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、血管炎抗體等；心臟彩超觀察指標有PFO/ASA（卵圓孔未閉/房間隔瘤）、附壁血栓、心臟瓣膜病變等；心電圖檢查指標包括是否存在房顫或其他心律失常等；頸部血管彩超觀察血管情況；CT或MRI示腦梗死病灶大小、位置等。

1.5 統計學方法 以SPSS21.0醫學統計軟件進行數據分析，計數資料比較進行χ2檢驗，以各因素作為自變量，復發為因變量，進行Logistic回歸分析，采用Spearman相關分析進行相關性分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 468例患者入院時發病危險因素及NHISS分級分析 入院時，患者NIHSS神經功能缺損評分主要為 0～6分，即輕度缺損，占比共 76.50%（358/468）；發病危險因素中，既往存在吸煙、高血壓病、飲酒、家族史、脂代謝異常、糖尿病等因素占比均較高，分別為 48.08%、44.66%、42.09%、39.53%、17.09%、13.89%。見表1。

表1 468例患者入院時發病危險因素及NHISS分級分析[例（%）]

2.2 相關診斷指標結果及腦梗死TOAST分型分析（1）診斷異常及陽性指標中，占比較高的依次為脂代謝異常（47.86%）、腦血管循環異常（42.95%）、同型半胱氨酸＞12 mmol/L（32.91%）、糖化血紅蛋白＞7 mmol/L（15.38%）、空腹血糖＞7 mmol/L（14.53%）。（2）腦梗死TOAST分型分析顯示，動脈粥樣硬化型占比最高，為42.74%；小血管病變及心源性腦梗占比相對較高，分別為16.03%、6.41%；其中，18.16%患者病因未明。見表2。

表2 468例患者相關診斷指標結果及腦梗死TOAST分型分析[例（%）]

2.3 患者病情嚴重程度與危險因素及病因的相關性分析 經Spearman相關性分析，患者NHISS評分與吸煙、高血壓病、飲酒、家族史、脂代謝異常、糖尿病、腦梗死TOAST分型、腦血管循環異常等指標均無相關性，P均＞0.05，與梗死灶大小呈正相關，r=2.025，P＜0.05。

2.4 患者復發危險因素Logistic回歸分析 將各危險因素逐一引入Logistic回歸模型進行分析，結果顯示，吸煙 （OR=1.035，95%CI 1.018～1.239，P＜0.05）、脂代謝異常（OR=1.612，95%CI 1.054～3.004，P＜0.05）、房顫（OR=1.127，95%CI 1.014～1.252，P＜0.05）均為患者復發的危險因素。

3 討論

青年腦梗死病因較為復雜，近年來對該病病因及發病機制的研究不斷增多，多認為動脈硬化為主要原因，而高血壓病、脂代謝異常、吸煙等均可導致動脈硬化加速，其他還有心源性等因素，因病因不同，患者可同時存在病因相關性臨床表現[3～4]。根據本研究結果顯示，吸煙、高血壓病、飲酒、家族史、脂代謝異常、糖尿病等因素為青年腦梗死患者常見的危險因素，且76.50%的患者入院時神經功能缺損程度較輕；動脈粥樣硬化型腦梗死為青年腦梗死患者的常見類型，患者病情嚴重程度與吸煙、高血壓病、飲酒、家族史、脂代謝異常、糖尿病、腦梗死TOAST分型、腦血管循環異常等指標均無相關性，P均＞0.05，與梗死灶大小呈正相關，r=2.025，P＜0.05；吸煙（OR=1.035，95%CI 1.018～1.239，P＜0.05）、脂代謝異常（OR=1.612，95%CI 1.054～3.004，P＜0.05）、房顫（OR=1.127，95%CI 1.014～1.252，P＜0.05）均為患者復發的危險因素。煙草中尼古丁、焦油、CO等可導致機體血壓升高、高密度脂蛋白降低、載脂蛋白B升高，影響脂代謝，增加動脈進一步硬化的風險[5～6]。相關研究顯示[7～8]，心源性栓塞為缺血性腦卒中的常見類型，伴有房顫患者腦栓塞發生率高于非房顫者，尤其是青年患者。因此，防治心臟病，有助于降低患者腦梗死發生風險。綜上所述，青年腦梗死以動脈粥樣硬化型為主，病情嚴重程度與梗死灶大小密切相關，吸煙、脂代謝異常及房顫為患者復發的危險因素，在臨床防治過程中應密切關注患者脂代謝及心律失常等情況。