改良B-Iynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血分析

宋翠萍

（河南省濮陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 濮陽 457100）

產(chǎn)后出血為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率約占分娩總數(shù)的2.5%。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見原因包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等，其中80%患者是由子宮收縮乏力引起[1]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者若未得到及時(shí)有效的治療，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血、失血性休克等，若搶救不及時(shí)極易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。本研究旨在探討改良B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年10月我院收治的剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者76例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組各38例。觀察組年齡 24～39歲，平均年齡（31.76±6.40）歲；孕周 37～40周，平均孕周（38.79±0.58）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。對照組年齡25～39歲，平均年齡（32.41±6.39）歲；孕周 37～41周，平均孕周（38.85±0.71）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；行剖宮產(chǎn)分娩；產(chǎn)后24 h失血量≥1 000 ml。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他妊娠期并發(fā)癥；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常；凝血功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)處理 兩組患者均在胎兒及胎盤娩出后按摩子宮，予以強(qiáng)效宮縮劑，出血部位行“8”字縫合。若止血效果差或無效，并出現(xiàn)臉色蒼白、血壓下降等休克征象，遂立即進(jìn)行B-lynch縫合術(shù)或水囊填塞法。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察子宮收縮、出血及生命體征情況，如惡化，立即行動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)等其他方法。

1.3.1 對照組 采用水囊填塞法治療。應(yīng)用1條16號橡膠管及2個(gè)避孕套自制雙層水囊，消毒備用。患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，徹底消毒外陰、陰道黏膜及陰道穹窿等部位，將自制雙層水囊置入宮腔深處，以宮頸鉗固定宮頸，防止水囊脫落。將0.9%氯化鈉注射液250～500 ml自導(dǎo)尿管尾端注入雙層水囊，并根據(jù)子宮出血情況適量增加0.9%氯化鈉注射液注入量，直至出血控制為止。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征及出血量，根據(jù)出血情況決定保留水囊在宮內(nèi)的時(shí)間，一般12～24 h逐漸抽水拔出。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等治療。

1.3.2 觀察組 采用改良B-lynch縫合術(shù)治療。將子宮下段托出腹腔，充分暴露，辨認(rèn)出血點(diǎn)，兩手托住行擠壓試驗(yàn)檢測改良B-lynch縫合可行性。用1-0可吸收縫合線從子宮切口左側(cè)下緣（距子宮側(cè)緣3 cm，切口下緣2 cm）進(jìn)針，通過宮腔于切口上緣2～3 cm、子宮內(nèi)側(cè)4 cm出針；于左側(cè)子宮體中部從下至上以垂直褥式縫合法縫合1針，出針后宮底方向垂直褥式縫合2～3針，縫線由宮底垂直繞向后壁，跨過宮底繞向前壁，同右側(cè)對稱部位左側(cè)上緣進(jìn)針，下緣出針，于切口下緣打結(jié)。縫合關(guān)閉子宮切口，觀察15 min，確認(rèn)子宮色澤、是否滲血、陰道是否出血等，待生命體征平穩(wěn)后，常規(guī)關(guān)閉腹腔。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者臨床療效。有效：生命體征平穩(wěn)，子宮逐漸收縮，尿量正常，出血量＜50 ml/h；無效：繼續(xù)出血，出血量≥50 ml/h，子宮不收縮，生命體征惡化，無尿或尿量＜30 ml/h，改用其它方法或子宮切除術(shù)[3]。（2）記錄兩組患者術(shù)后24 h出血量及止血時(shí)間。（3）隨訪6周，記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組有效36例，無效2例，1例改行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、1例改行子宮切除術(shù)，治療有效率為94.74%（36/38）；對照組有效29例，無效9例，其中6例改行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、3例改行子宮切除術(shù)，治療有效率為76.32%（29/38）。觀察組治療有效率明顯高于對照組，χ2=5.208，P=0.023。

2.2 兩組術(shù)后24 h出血量、止血時(shí)間比較 觀察組術(shù)后24 h出血量及止血時(shí)間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組術(shù)后24 h出血量、止血時(shí)間比較（±s）

表1 兩組術(shù)后24 h出血量、止血時(shí)間比較（±s）

組別 n 術(shù)后24 h出血量（ml） 止血時(shí)間（min）觀察組對照組38 38 t P 93.56±11.67 122.77±12.08 10.720 0.000 11.08±2.63 14.69±2.71 5.893 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 隨訪6周，兩組均未出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎、宮頸壞死、宮腔閉合等并發(fā)癥。

3 討論

宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，與胎兒娩出后胎盤從子宮壁中剝離并排出，子宮收縮力較弱，宮腔內(nèi)壓力增大，導(dǎo)致出血增加。水囊填塞法是治療產(chǎn)后出血的保守性手術(shù)方法，創(chuàng)傷性較小，主要是通過水囊膨脹后壓迫子宮內(nèi)壁發(fā)揮止血作用。水囊具有可塑性，可隨宮腔變形，不會(huì)造成無效死腔，也不會(huì)影響子宮自身的收縮力，可壓迫胎盤剝離面，直接起到壓迫止血的作用[4]。改良B-lynch縫合是一種新型控制產(chǎn)后出血的子宮縫合術(shù)，操作簡單易行，可通過子宮前后壁縫線縱向加壓子宮，有效地?cái)D壓子宮壁弓狀血管，減少或減緩血流，促使局部微血栓形成，同時(shí)子宮肌層缺血還可刺激子宮收縮，使血竇關(guān)閉，從而達(dá)到止血目的[5]。且改良B-lynch縫合將子宮取出操作便于仔細(xì)辨認(rèn)出血點(diǎn)，有助于提高手術(shù)成功率，有效止血[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組，術(shù)后24 h出血量以及止血時(shí)間均低于對照組（P＜0.05）。說明改良B-lynch縫合治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果顯著，可有效縮短止血時(shí)間，減少術(shù)后出血量。但有報(bào)道指出[7]，改良B-lynch縫合術(shù)后患者易發(fā)生子宮壞死、宮腔感染等并發(fā)癥。其原因可能是由于縫合太緊以致子宮缺血，以及術(shù)中子宮自腹腔取出暴露時(shí)間較長，且未做好預(yù)防感染措施引起。本研究結(jié)果顯示，隨訪6周，兩組患者均未出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎、宮頸壞死、宮腔閉合等并發(fā)癥。說明治療剖宮產(chǎn)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血過程中，改良B-lynch縫合術(shù)規(guī)范操作可有效避免子宮壞死、宮腔閉合等并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。綜上所述，應(yīng)用改良B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果確切，能有效縮短止血時(shí)間，降低出血量，且安全性較高。