回收式自體輸注在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值*

劉志祥 李見群 方進(jìn)龍 陳媛媛 溫妙珍

（廣東省東莞市婦幼保健院 東莞 523110）

前置胎盤是產(chǎn)科剖宮產(chǎn)的指征之一，可引起術(shù)中大出血，嚴(yán)重者危及生命，多需進(jìn)行輸血治療[1]。同源異體輸注為臨床常見輸血方式，其血液來源于社會各層人士的無償獻(xiàn)血。隨著臨床用血量的增加，血站血液供應(yīng)日趨緊張，尤其是特殊血液用血出現(xiàn)供應(yīng)困難。回收式自體輸注是一種新興的輸血方式，主要是利用血液回收裝置，收集患者術(shù)中失血并經(jīng)處理后回輸給患者[2]。回收式自體輸注極大程度上緩解了血源匱乏導(dǎo)致的供血不足，還有效降低了異體輸血傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)，對推動臨床合理用血有著重要意義。本研究旨在探討回收式自體輸注在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年1月收治的因兇險(xiǎn)性前置胎盤擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者37例，研究組15例行回收式自體輸注，對照組22例未行回收式自體輸注。研究組年齡21～48歲，平均年齡（33.13±5.63）歲；前置胎盤類型：中央性7例，邊緣性3例，完全性5例。對照組年齡19～43歲，平均年齡（34.29±6.27）歲；前置胎盤類型：中央性14例，邊緣性5例，完全性3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兇險(xiǎn)性前置胎盤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合臨床輸血指征；臨床資料完整；自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前接受抗凝治療者；合并嚴(yán)重心肺腎功能障礙或開放性創(chuàng)傷積血者。

1.3 輸血方法 研究組采用回收式自體輸血。儀器選用美國血液技術(shù)公司提供的Cell Saver 5+自體血液回收系統(tǒng)，配合上海輸血技術(shù)有限公司提供的TARFA S400一次性去白細(xì)胞濾器血袋。手術(shù)切皮前10 min啟動Cell Saver 5+自體血液回收系統(tǒng)，以含肝素50 U/ml的生理鹽水200 ml預(yù)沖回收系統(tǒng)；于切皮時啟用自體血液回收機(jī)負(fù)壓吸引術(shù)野血液于儲血罐內(nèi)，在回收血液的同時，將肝素生理鹽水（50 U/ml）在吸血管道內(nèi)以1∶5的比例與回收血液混合，產(chǎn)生抗凝作用；將收集到的血液經(jīng)儲血罐內(nèi)多層過濾，然后進(jìn)入回收罐內(nèi)，經(jīng)離心、凈化、清洗，將清洗液、抗凝劑、白細(xì)胞碎片等分流到廢液袋內(nèi)，清洗后濃縮紅細(xì)胞排入血袋內(nèi)，經(jīng)靜脈回輸給患者。對照組采用異體輸注，根據(jù)患者術(shù)中出血情況和臨床指標(biāo)，經(jīng)血型鑒定、交叉配血等操作后輸入異體血液，血制品類型為去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者術(shù)中出血量、輸血量與住院天數(shù)。（2）比較兩組患者血常規(guī)（RBC、Hb、HCT、WBC）與凝血功能（PLT、PT、APTT）指標(biāo)。（3）觀察研究組患者術(shù)中洗滌前后甲胎蛋白、白細(xì)胞、胎兒血紅蛋白、羊水成分陽性率等指標(biāo)變化。（4）記錄兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、輸血量與住院天數(shù)比較 兩組術(shù)中出血量比較無顯著差異，P＞0.05；研究組輸血量、住院天數(shù)均明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、輸血量與住院天數(shù)比較（±s）

表1 兩組術(shù)中出血量、輸血量與住院天數(shù)比較（±s）

組別 n 出血量（ml） 輸血量（ml） 住院天數(shù)（d）對照組研究組22 15 t P 2 037.23±234.36 2 088.12±256.06 0.62 0.54 1 378.64±428.22 1 120.17±135.15 2.25 0.03 11.23±2.68 7.14±2.51 2.67 0.02

2.2 兩組血常規(guī)及凝血功能指標(biāo)比較 輸血前，兩組血常規(guī)及凝血功能各指標(biāo)比較無顯著性差異，P＞0.05；輸血 24 h后，兩組 WBC、PT、APTT 均較前明顯升高，RBC、Hb、HCT、PLT 明顯降低（P＜0.05），但均在正常范圍內(nèi)，除HCT以外，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組HCT明顯高于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組血常規(guī)與凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血常規(guī)與凝血功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組輸血前比較，*P＜0.05；與對照組輸血24 h后比較，#P＜0.05。

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2.3 研究組術(shù)中洗滌前后各臨床指標(biāo)比較 研究組術(shù)中洗滌后甲胎蛋白、白細(xì)胞、胎兒血紅蛋白、羊水成分陽性率均明顯低于洗滌前（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組術(shù)中洗滌前后各臨床指標(biāo)比較（±s）

表3 研究組術(shù)中洗滌前后各臨床指標(biāo)比較（±s）

注：與洗滌前比較，*P＜0.05。

羊水成分陽性率（%）洗滌前洗滌后組別 n 甲胎蛋白（ng/ml）白細(xì)胞（×109/L）胎兒血紅蛋白（%）15 15 602.63±4.10 35.73±6.75 3.15±3.83 0.27±8.23 11.63±2.10 0.93±1.58 30.00 0.00

2.4 兩組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；對照組出現(xiàn)發(fā)熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

產(chǎn)科出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，其發(fā)生的常見因素包括胎盤植入、宮縮乏力、雙胎妊娠、前置胎盤等，尤以附著于子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處的兇險(xiǎn)型前置胎盤最為兇險(xiǎn)，術(shù)中極易發(fā)生大出血，出血量常高于2 000 ml，嚴(yán)重危及患者生命。研究證實(shí)[3]，絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所致的死亡是可以避免或創(chuàng)造條件可以避免的，其關(guān)鍵在于積極補(bǔ)充患者血容量。目前，臨床常用的輸血方式為異體輸注，醫(yī)療成本較高，且具有較高的艾滋病、肝炎等傳染病的感染危險(xiǎn)性。

回收式自體輸血最早是在1818年由英國的Blundell等提出，經(jīng)過多年的發(fā)展研究，被逐漸應(yīng)用于手術(shù)領(lǐng)域，并取得了極佳的治療效果[4]。回收式自體輸血是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。與同種異體輸注相比較，回收式自體輸注具有以下優(yōu)點(diǎn)[5]：（1）避免了異體輸注帶來的傳染病傳播以及輸血不良反應(yīng)的發(fā)生；（2）極大程度上緩解了臨床血源匱乏等問題；（3）一定程度上解決了特殊稀缺血型用血問題；（4）由于自身血液紅細(xì)胞活性高，攜氧能力強(qiáng)，可顯著減少輸血量；（5）操作簡便，省略血型鑒定、交叉配血等環(huán)節(jié)，能夠及時供應(yīng)術(shù)中用血，應(yīng)對術(shù)中突發(fā)大出血的情況。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中出血量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組輸血量、住院天數(shù)均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明回收式自體輸注可顯著減少輸血用量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，安全有效。研究結(jié)果還顯示，輸血前，兩組血常規(guī)及凝血功能各指標(biāo)比較無顯著性差異，P＞0.05；輸血24 h后，兩組 WBC、PT、APTT 均較前明顯升高，RBC、Hb、HCT、PLT 明顯降低（P＜0.05），均在正常范圍內(nèi)，除HCT以外，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組HCT明顯高于對照組（P＜0.05）。這可能與回輸?shù)难菏亲泽w新鮮血有關(guān)[6]。研究組術(shù)中洗滌后甲胎蛋白、白細(xì)胞、胎兒血紅蛋白、羊水成分陽性率均明顯低于洗滌前（P＜0.05）。說明回收式自體輸注可有效洗滌掉甲胎蛋白、白細(xì)胞、胎兒紅細(xì)胞、羊水成分等物質(zhì)，為輸血安全提供保障。綜上所述，回收式自體輸注應(yīng)用于產(chǎn)科手術(shù)中具有明顯優(yōu)勢，是一種安全有效的輸血方式。