不同藥物灌腸對遲發性放射性直腸炎的影響

黃麗嬋 肖菊芳 梁清梅

（廣東省陽春市人民醫院 陽春 529600）

宮頸癌屬于女性生殖系統中較為多見的惡性腫瘤，其發病率僅次于乳腺癌，嚴重影響女性生殖健康[1]。放療是宮頸癌治療的主要手段，但直腸距陰道、宮頸、宮體較近，患者行放射治療時極易誘發放射性直腸炎，發生率高達80%[2～3]。放射性直腸炎早期癥狀主要是照射數日后出現腹瀉、腹痛、血便、黏液便等，部分患者會在根治性放療結束半年或數年后出現遲發性放射性腸炎，其治療較為困難，患者痛苦，嚴重影響生活質量[4]。本研究旨在探討不同藥物灌腸對宮頸癌放療后遲發性放射性直腸炎的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月我院收治的宮頸癌放療后遲發性放射性直腸炎患者44例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各22例。對照組年齡26～80歲，平均年齡（53.26±12.27）歲；病程7個月～6年，平均病程（3.22±1.04）年。觀察組年齡 26～80歲，平均年齡（53.12±12.02）歲；病程9個月～6年，平均病程（3.38±1.12）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核通過，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合宮頸癌相關診斷標準[5]，且接受放療后病情得到較好控制；（2）臨床檢查確診為遲發性放射性直腸炎；（3）無其他原發性嚴重疾病。排除標準：（1）既往存在結直腸炎癥史者；（2）妊娠或哺乳期女性；（3）合并各種內科疾病無法接受本次治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受常規藥物保留灌腸治療。慶大霉素（國藥準字H32021045）24 mg、地塞米松（國藥準字H41020895）5 mg加入至0.9%氯化鈉溶液50 ml中制成灌腸液，置入水中保溫至40℃，每晚患者睡前排空大小便后，囑患者取左側臥位，雙腿彎曲并墊高臀部10 cm，將導尿管插入肛門25 cm處，注射器吸取灌腸液經導尿管注入直腸，灌腸后拔除導尿管，輕揉患者肛門，囑患者取舒適體位后用手掌輕壓腹部，逆時針按摩10次左右，取膝胸位保持2 min，后取平臥位，保持灌腸液在腸腔內停留2 h以上，1次/d，10 d為1個療程，治療1個療程。

1.3.2 觀察組 接受康復新液、強的松、甲硝唑、利多卡因、柳氮磺胺吡啶混合液保留灌腸治療。康復新液（國藥準字 Z53020054）50 ml、強的松（國藥準字 H15021050）15 mg、甲硝唑 （國藥準字H61020046）100 ml、2% 利 多 卡 因 （國 藥 準 字H41023059）40 ml、柳氮磺胺吡啶（國藥準字H31020840）1 g混合制成灌腸液，灌腸方式與對照組相同，10 d為1個療程，治療1個療程。

1.4 觀察指標及標準 （1）觀察兩組患者臨床療效。顯效：患者臨床癥狀完全消失，結腸鏡檢查提示黏膜基本恢復正常；有效：患者臨床癥狀顯著改善，結腸鏡檢查提示黏膜存在輕度炎癥，或有假息肉形成；無效：患者臨床癥狀未緩解，或惡化。（2）比較兩組患者治療前后大便常規指標（高倍鏡下紅細胞、白細胞）變化[6]。（3）健康狀況：分別于治療前后使用Karnofsky功能狀態評分標準（簡稱卡氏評分）評估兩組患者健康狀況，共計100分，分值與患者健康狀況呈正比。（4）記錄兩組患者治療期間的不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組顯效6例，有效8例，無效8例，治療總有效率為63.64%（14/22）；觀察組顯效11例，有效10例，無效1例，治療總有效率為95.45%（21/22）。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，χ2=5.029，P=0.025，差異具有統計學意義。

2.2 兩組治療前后大便常規指標比較 治療前，兩組大便常規中白細胞、紅細胞水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組大便常規中白細胞、紅細胞水平均較前下降，且觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后大便常規指標比較（個/HP，±s）

表1 兩組治療前后大便常規指標比較（個/HP，±s）

紅細胞治療前 治療對照組觀察組組別 n 白細胞治療前 治療后22 22 t P 15.24±3.01 15.31±2.92 0.078 0.944 3.64±1.23 1.32±0.84 7.306 0.000 15.06±3.17 15.14±3.26 0.083 0.974 2.21±0.84±6.530 0.000后0.66 0.73

2.3 兩組治療前后健康狀況評分比較 治療前，兩組卡氏評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組卡氏評分較前升高，且觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后健康狀況評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后健康狀況評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組觀察組22 22 18.429 37.208 0.000 0.000 t P 53.04±3.47 52.98±3.16 0.060 0.954 72.21±3.43 86.79±2.86 15.313 0.000

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組患者治療期間均無明顯不良反應出現。

3 討論

盆腔惡性腫瘤患者在接受放療后往往容易出現放射性直腸炎等并發癥，放療2周后，隨著放療劑量的增加，其直腸黏膜常發生水腫充血、血管通透性增加，分泌吸收功能紊亂，從而發生急性期放射性直腸炎，發生率為 10%～20%[7～8]。80%的患者可在放療結束后的6個月～2年內發生遲發性放射性直腸炎[9]。宮頸癌放療后并發的遲發性放射性直腸炎，臨床治療較為困難[10]。

本研究對我院收治的宮頸癌放療后遲發性放射性直腸炎患者分別采用不同藥物保留灌腸治療，結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后大便常規中白細胞、紅細胞水平均低于對照組，卡氏評分高于對照組（P＜0.05）。說明與常規藥物保留灌腸治療相比較，康復新液、強的松、甲硝唑、利多卡因、柳氮磺胺吡啶混合液保留灌腸治療遲發性放射性直腸炎的療效更佳。分析原因可能為：康復新液具有促進肉芽組織生長及創面愈合的作用，還可較好地修復直腸黏膜損傷組織；強的松具有抗炎、抗過敏作用，可降低細胞膜與毛細血管壁通透性，減少炎性介質的滲出，緩解腸道黏膜水腫、充血現象；甲硝唑具有強效抗厭氧菌作用，對厭氧菌具有較強殺滅作用，可有效緩解機體炎癥，促進潰瘍面愈合；利多卡因有較大的安全范圍與快速穿透的能力，且無血管擴張作用及組織刺激性，可抑制神經纖維傳導，起到表面麻醉作用，在短時間內緩解患者局部疼痛，提升患者耐受度；柳氮磺胺吡啶的抗菌消炎作用可長時間作用于腸壁組織中，可其在降低梭狀桿菌、大腸埃希菌數量的同時，抑制腸前列腺素及其他炎性介質的合成。此外，本研究結果還顯示，兩組患者治療期間均無明顯不良反應出現（P＞0.05）。說明康復新液、強的松、甲硝唑、利多卡因、柳氮磺胺吡啶混合液保留灌腸治療遲發性放射性直腸炎具有較高的用藥安全性。綜上所述，康復新液、強的松、甲硝唑、利多卡因、柳氮磺胺吡啶混合液保留灌腸治療遲發性放射性直腸炎療效確切，可顯著提高患者卡氏評分，改善大便情況，且具有較高的用藥安全性，值得臨床推廣應用。