MECT治療精神分裂癥的效果及對腦功能的影響觀察

張映虹

（河南省南陽市精神病醫院三病區 南陽 473083）

無抽搐電休克治療（Modifide Electric Convulsive Therapy，MECT）又稱無痙攣電痙攣治療、改良電痙攣治療，是指通電前，先注射適量的肌肉松弛劑，然后利用一定量的電流刺激患者大腦，引起患者短暫性的意識喪失，從而達到治療精神分裂癥的目的，是一種非藥物治療方法[1]。其治療原理是通過給患者適量的脈沖電流刺激其大腦皮層，使大腦皮層廣泛性的放電，加速腦細胞一系列的生理變化，使腦內神經遞質平衡，達到治療的目的[2]。因其不影響腦部的供氧，且無抽搐發作等優點，易被患者接受。有研究表明[3]，MECT治療的患者可出現記憶力和認知功能減退的癥狀。為進一步觀察，本研究選取我院收治的80例精神分裂癥患者為研究對象，旨在觀察MECT治療精神分裂癥（Schizophrenia，SZ）的效果及對腦功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月我院收治的80例精神分裂癥患者為研究對象，采用隨機數字表法均分為實驗組和對照組，各40例。實驗組男21例，女 19例；年齡 19～59歲，平均（40.52±4.34）歲；病程 2個月 ～5年，平均（2.72±0.34）年。對照組男22例，女18例；年齡18～60歲，平均（39.95±4.52）歲；病程 2個月 ～6年，平均（2.86±0.37）年。兩組患者上述一般資料比較，差異無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：均確診為精神分裂癥[4]；18～60歲，配合檢查、依從性良好；入院前1周未服用過抗精神類藥物；滿足MECT治療適應證；告知患者家屬研究目的和內容后，家屬同意患者參與本次研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：月經期、妊娠、哺乳期女性患者；合并心、肺等器官嚴重衰竭及血液系統性疾病患者；有MECT治療史或相關禁忌證者；藥物或酒精依賴者，伴精神發育遲滯者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規精神藥物利培酮片（國藥準字 H20050160），初始劑量：1 mg/次，1 次 /d，可根據病情增加藥量到3～6 mg/d，連續治療1個月。

1.3.2 實驗組 在對照組的基礎上給予MECT治療。囑咐患者治療前禁食6 h，排空大、小便。患者取仰臥位，靜脈注射阿托品（國藥準字H42020590）0.5 mg、丙泊酚注射液（國藥準字 H20040300）2 mg/kg、氯化琥珀膽堿注射液（國藥準字H31020599）0.5 mg/kg，麻醉后將涂有導電糊的電極緊貼在患者頭部兩顳側，或單側大腦非優勢半球的頂顳側。通電時間為2～4 s，電流為90～130 mA。同時進行腦電圖監測。通電結束后，在瞼面部和四肢肢端抽搐將停止時，用活瓣氣囊供氧并行5～10 min的加壓人工呼吸，患者自主呼吸恢復后，拔除靜脈針頭。治療第1～3天，1次 /d；第 3天后，1次 /2 d，連續治療 1個月。

1.4 觀察指標及療效評定標準 比較兩組臨床總有效率、腦功能、認知功能。（1）療效評定標準：根據陽性與陰性癥狀量表（PANSS）進行評定，PANSS總減分率≥75%，為痊愈；50%≤PANSS總減分率＜75%，為顯效；30%≤PANSS總減分率＜50%，為有效；PANSS總減分率＜30%，為無效[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）腦功能采用韋氏記憶量表（WMS）評估，包括圖片、理解、聯想、再認能力，得分越低，說明功能越好。（3）認知功能采用威斯康星卡片分類檢測（WCST）進行評估，包括總應答數、錯誤應答數、完成時間，回答錯誤越少，說明認知功能越好[5]。

1.5 統計學處理 選用統計學軟件SPSS20.0對研究數據進行分析和處理，兩組治療前后WMS評分等計量資料（±s）表示，組間對比行獨立樣本t檢驗，組內對比行配對樣本t檢驗，兩組臨床療效等計數資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，實驗組總有效率（87.50%）明顯優于對照組（67.50%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后WMS評分比較 治療前，兩組WMS評分均無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組WMS評分均顯著提高，但組間差異不具有統計學意義，P＞0.05。見表 2。

表2 兩組治療前后WMS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后WMS評分比較（分，±s）

注：組內比較，*P＞0.05。

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2.3 兩組治療前后WCST評分比較 治療前，兩組WCST評分比較無明顯差異，P＞0.05；治療后實驗組總應答數顯著高于對照組，錯誤應答數和完成時間均明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后WCST水平比較（±s）

表3 兩組治療前后WCST水平比較（±s）

注：治療前后組內比較，*P＜0.05。

完成時間（min）治療前 治療后實驗組對照組組別 n 總應答數（個）治療前 治療后錯誤應答數（個）治療前 治療后40 40 t P 100.14±14.21 100.25±14.41 0.034＞0.05 123.42±19.43*113.84±16.38*2.384＜0.05 52.47±20.41 53.15±20.33 0.167＞0.05 30.55±15.26*41.29±16.76*3.350＜0.05 16.88±7.56 16.87±7.45 0.007＞0.05 9.53±4.62*14.36±6.76*4.171＜0.05

3 討論

精神分裂癥為一種較為常見的精神疾病。發病人群多為青壯年，緩慢或亞急性起病，常由家族、環境、疾病、壓力、心理等因素引起，其臨床癥狀較為復雜，早期主要表現為失眠、做事丟三落四、多夢易醒、注意力不集中、倦怠乏力、月經紊亂等。病情進一步發展，患者可出現思維紊亂，思考過程缺乏連貫性和邏輯性，常表現為言語零亂、妄想、幻覺等典型癥狀。可根據患者的臨床表現分為偏執型、青春型、單純型、未分化型、殘留型五個類型。據相關調查顯示[6]，國內該病患病率可達6.55%。因其病程遷延，常發展為患者精神活動衰退，不僅對患者的身心健康造成嚴重損害，也給患者家庭及社會帶來沉重負擔[7]。

臨床上常采用利培酮、奧氮平、喹硫平等抗精神類藥物治療該病，但臨床療效并不顯著。而MECT是目前世界上治療精神疾病唯一物理方法，是在傳統的電休克治療的基礎上配合了軟抽搐技術，具有快速、安全、簡便、有效等優點，能夠改善患者的癥狀，緩解其病情，有利于患者恢復。有研究表明[8]，MECT作用機制能夠增加腦屏障的通透性，改善γ-氨基丁酸神經元、乙酰膽堿的功能。本研究結果顯示，治療后，實驗組總有效率（87.50%）明顯優于對照組總有效率（67.50%），P＜0.05；治療前，兩組WMS評分無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組WMS評分均顯著提高，但組間差異無統計學意義，P＞0.05；治療前，兩組WCST評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，實驗組總應答數顯著高于對照組，錯誤應答數和完成時間均明顯低于對照組，P＜0.05。說明MECT治療精神分裂癥比單用藥治療的臨床效果更顯著。綜上所述，MECT治療精神分裂癥患者臨床療效顯著，其安全性較高，值得臨床推廣應用。