小牛血清去蛋白注射液聯合阿托伐他汀治療ACI療效觀察

呂秋杰 包雪瑩

（1河南省安陽市第三人民醫院神經內科 安陽 455000；2河南中醫藥大學 鄭州 450046）

急性腦梗死（Acute Cerebral Infarction，ACI）是神經內科常見病，發病率約占全部腦血管病的60%，主要表現為腦血管阻塞引起腦組織供血、供氧不足，從而誘發腦組織壞死，嚴重損害患者神經功能，威脅患者生命健康[1～2]。小牛血清去蛋白提取自年齡低于6個月的健康小牛血清，可改善缺氧狀態下的神經元能量代謝，增加血流量及改善微循環。阿托伐他汀是治療心腦血管疾病的常用藥物，現代藥理學證實[3]，其不僅具有降脂作用，還可改善血管內皮功能，最終實現減少血栓形成、緩解機體炎癥反應的目的。本研究采用小牛血清去蛋白注射液聯合阿托伐他汀治療ACI，獲得較為滿意的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年7月于我院接受治療的86例ACI患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各43例。觀察組男24例、女19例，年齡 39～77歲、平均年齡（57.38±6.48）歲，病程 7～44 h、平均病程（27.50±5.28）h。對照組男 25例、女18例，年齡38～78歲、平均年齡（57.58±6.73）歲，病程 9～45 h、平均病程（28.11±5.30）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：起病時間在48 h以內；符合2014版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中診斷標準，且經頭顱CT及MRI等影像學檢測確診為ACI；無既往病史，均為首次發病；患者均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：伴有腦腫瘤或腦出血等其他腦部器質性病變者；對本研究藥物過敏或伴有影響藥物吸收疾病者；合并嚴重精神系統疾病或心肝腎等重要臟器功能衰竭者；凝血功能障礙或有出血傾向者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予控制血壓、改善腦循環、對癥支持治療等常規治療，同時對照組給予小牛血清去蛋白注射液（國藥準字H20010762）20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d；在此基礎上，觀察組加用阿托伐他汀片（國藥準字J20130129）口服，20 mg/次，1次/d。兩組均連續用藥2周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組血紅素氧合酶1（HO-1）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、轉化生長因子-β1（TGF-β1）及膠質纖維酸性蛋白（GFAP）等相關血清指標水平。（2）使用歐洲腦卒中評分（ESS）和日常生活能力評分（ADL）評價神經功能缺損程度。（3）比較兩組臨床療效。臨床痊愈：治療后臨床癥狀完全消失，EES評分升高90%以上；顯效：所有癥狀明顯改善，EES評分升高50%～90%；好轉：癥狀有所改善，EES評分升高20%～49%；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，EES評分升高低于20%[3]。總有效=臨床痊愈+顯效+好轉。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0軟件包進行數據處理，計量資料和計數資料分別用（±s）和百分數表示，進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關血清指標比較 治療前，兩組HO-1、IGF-1、TGF-β1、GFAP 比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組HO-1、GFAP水平明顯下降，且觀察組均低于對照組，P＜0.05；兩組 IGF-1、TGF-β1水平明顯增高，且觀察組均高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組相關血清指標比較（±s）

表1 兩組相關血清指標比較（±s）

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2.2 兩組ESS及ADL評分比較 兩組治療前ESS、ADL評分無顯著性差異（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后ESS、ADL評分均明顯提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ESS及ADL評分比較（分，±s）

表2 兩組ESS及ADL評分比較（分，±s）

ADL治療前 治療后觀察組對照組組別 n ESS治療前 治療后43 43 t P 43.23±6.33 43.61±6.40 0.28 0.78 55.40±8.28 48.31±7.57 4.14 0.00 15.84±3.28 15.89±3.50 0.07 0.95 28.20±6.49 22.38±5.81 4.38 0.00

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.02%，對照組為74.42%，觀察組顯著高于對照組，χ2=5.46，P=0.02。見表 3。

表3 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

ACI可引發腦主干動脈及其分支的病理改變，造成血栓形成、管腔狹窄、血管壁增厚，從而引起腦組織局部發生軟化、壞死，最終導致患者出現不同程度的神經功能障礙，嚴重影響其生活質量。因此，早期藥物治療是極為重要的一種手段。

小牛血清去蛋白提取自發育旺盛的小牛血清中的一種生物活性物質，主要包括磷酸肌醇寡糖及小分子激活肽兩種有效成分[4]。其中磷酸肌醇寡糖可使神經細胞在缺氧狀態下的能量代謝障礙得到糾正，促進神經髓鞘細胞再生，以增加末梢神經傳導功能。小分子激活肽則能夠促進腦組織細胞對氧和葡萄糖的攝取及利用，改善因腦部血液循環障礙所引起的神經功能缺損，利于ACI患者神經功能恢復。阿托伐他汀是臨床常用的他汀類藥物，具有強效降脂作用，還能抑制血管平滑肌細胞增殖，改善血管內皮功能，減少血栓形成，緩解動脈粥樣硬化斑塊處炎癥反應[5]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，提示小牛血清去蛋白注射液聯合阿托伐他汀可實現協同作用，增強治療效果。HO-1可由多種刺激因子誘導表達，當該物質在血清中的含量過高時可聚集膽紅素，從而對機體產生毒性作用，加劇腦水腫癥狀。IGF-1是一種具有促生長作用的多肽類物質，可減少神經損傷程度和促進損傷神經纖維再生[6]。TGF-β1能轉化正常成纖維細胞表型，在動脈粥樣硬化形成中有著重要作用。GFAP是星形膠質細胞的主要成分之一，富含谷氨酸和天冬氨酸，其表達水平與腦梗死患者病情嚴重程度呈正相關。本研究結果顯示，觀察組相關血清指標IGF-1、TGF-β1均明顯高于對照組，HO-1、GFAP明顯低于對照組，表明該治療方案可有效調節機體細胞因子水平，共同促進疾病積極轉歸。此外，本研究結果顯示，觀察組ESS及ADL評分均明顯高于對照組，表明聯合用藥可有效改善患者神經功能，提高生活質量。綜上所述，小牛血清去蛋白注射液聯合阿托伐他汀治療ACI療效顯著，能夠有效改善患者神經功能，調節機體細胞因子水平，改善患者預后，值得臨床推廣。