益腎活血湯合氯米芬治療PCOS排卵障礙性不孕短期隨訪研究

汪春花

（河南省睢縣中醫院婦科 睢縣 476900）

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS）為婦科常見病，由代謝或內分泌功能異常所致，表現為稀發排卵，甚至無排卵，患者多伴有月經紊亂，是引發排卵障礙性不孕的病因之一。PCOS排卵障礙性不孕的發病率高，嚴重影響女性的生活質量。氯米芬為常用促排卵藥物，可增加LH和FSH的分泌，刺激卵泡生長，促進排卵，提高排卵率，但妊娠率低，且具有一定的副作用。PCOS排卵障礙性不孕屬于中醫的“不孕、閉經”范疇，中醫在治療不孕癥方面擁有豐富的經驗。益腎活血湯方用熟地、當歸、菟絲子、川牛膝、丹參、淫羊藿等，可滋陰益腎、活血調經。本研究選取我院收治的82例PCOS排卵障礙性不孕患者作為研究對象，探究了采用益腎活血湯聯合氯米芬進行治療的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年5月我院收治的82例PCOS排卵障礙性不孕患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組年齡25～38歲，平均年齡（31.28±3.54）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.37±1.25）年；月經稀發21例，閉經16例，崩漏4例。觀察組年齡27～37歲，平均年齡（31.84±3.89）歲；病程 1～7 年，平均病程（3.79±1.48）年；月經稀發22例，閉經15例，崩漏4例。兩組患者的年齡、病程和臨床表現等資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合《婦產科學》中PCOS診斷標準[1]者；符合排卵障礙性不孕診斷標準者；符合《中醫婦科學》中腎虛血瘀診斷標準[2]者；配偶生殖功能正常者；簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 嚴重肝功能疾病患者；輸卵管不通者；妊娠或哺乳期女性；對氯米芬過敏者；治療依從性差者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予氯米芬（國藥準字H13022188）進行治療。經期第5天起用藥，口服50 mg/次，1次/d，連用5 d，治療3個月經周期。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上加用益腎活血湯治療。方用熟地14 g，當歸9 g，菟絲子14 g，川牛膝14 g，丹參 14 g，香附 5 g，淫羊藿 9 g，玫瑰花 6 g，紫石英18 g，茺蔚子12 g。經期第5天起用藥，水煎取汁300 g，早晚分服，1劑/d，連用14 d，治療3個月經周期。

1.4.3 檢測方法 抽取空腹靜脈血3 ml，離心10 min，取上清液，采用化學發光法測定血清性激素[雌二醇（E2）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）]水平，試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司。

1.5 觀察指標及療效判定標準[3]（1）比較兩組的治療效果。（2）比較兩組治療前后的血清E2、T、LH和FSH水平。（3）比較兩組的子宮內膜厚度和排卵率。顯效：妊娠，或不適癥狀緩解，月經及激素水平基本正常；有效：月經有所改善，激素水平較治療前改善＞50%；無效：臨床癥狀、激素水平和月經狀況均未改善。總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率為90.24%，高于對照組的73.17%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組血清 E2、T、LH和 FSH水平比較 治療前，兩組的血清E2、T、LH和FSH水平相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組的血清T和LH水平均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；而兩組的E2和FSH水平相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組血清E2、T、LH和FSH水平比較（±s）

表2 兩組血清E2、T、LH和FSH水平比較（±s）

時間組別nE2（mmol/L）T（mmol/L）LH（U/L）FSH（U/L）治療前 觀察組對照組41 41 t P治療后 觀察組對照組41 41 t P 151.48±31.37 150.52±30.85 0.140 0.889 138.96±28.42 141.61±29.05 0.418 0.677 3.83±1.14 3.69±1.28 0.523 0.602 1.62±0.67 2.27±0.93 3.631 0.001 15.78±4.69 16.19±4.82 0.390 0.697 7.24±2.43 8.91±3.29 2.614 0.011 5.64±1.92 5.89±2.03 0.573 0.568 6.53±2.26 6.38±2.19 0.305 0.761

2.3 兩組子宮內膜厚度和排卵率比較 治療后，觀察組的子宮內膜較對照組厚，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的排卵率為82.93%，高于對照組的60.98%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組子宮內膜厚度和排卵率比較（±s）

表3 兩組子宮內膜厚度和排卵率比較（±s）

組別 n 子宮內膜厚度（mm） 排卵[例（%）]觀察組對照組t/χ2 P 41 41 8.61±0.85 7.29±0.93 6.709 0.000 34（82.93）25（60.98）4.895 0.027

3 討論

據統計，21%～51%的不孕由PCOS排卵障礙引起[4]。PCOS的具體發病原因尚不明確，可能為下丘腦-垂體-卵巢軸異常引起促性腺激素（Gn）過度分泌，LH被大量釋放，下丘腦出現負反饋調節，抑制FSH受體釋放，導致卵泡停止發育，患者表現為排卵稀發或無排卵。因此，現代醫學常通過調節LH和FSH等的釋放來促進排卵。

氯米芬為抗雌激素藥物，可選擇性地與下丘腦雌激素受體相結合，影響內源性負反饋作用，促進LH、FSH分泌，加快卵泡生長，通過正反饋激發排卵，促進妊娠。但長期使用氯米芬可能引起子宮內膜改變，提高宮頸黏液黏稠度，導致宮頸粘連，妨礙精子通過，影響患者的妊娠率。

PCOS排卵障礙性不孕屬于中醫的“不孕、閉經”范疇。腎，藏精，為先天之本，主生殖，腎精為天癸之源，腎氣盛，則天癸至，月事以時下。腎陰虧虛，則天癸不足，腎陽不足，血運失常，血瘀內生，致經水不行，見月經失調、閉經；腎陽虛衰，沖任失調，閉塞胞脈，無法攝精成孕。故治以益腎固精、活血調經。益腎活血湯方中熟地可益精填髓、滋陰補血；當歸可調經止痛、補血活血；菟絲子可滋肝補腎、益精安胎；川牛膝可通經活血；丹參可活血調經、養血安神；香附可調經止痛、理氣安胎；淫羊藿可補腎壯陽；玫瑰花可和血調經；紫石英可鎮心安神、暖子宮；茺蔚子可活血調經。諸藥合用，共奏益腎固精、活血調經之功效。現代藥理學研究發現，當歸可改善血液循環，刺激造血功能，保護腎臟；淫羊藿可興奮性機能，增強造血功能[5～6]。石國令[7]的研究發現，益腎活血湯聯合氯米芬治療PCOS排卵障礙性不孕，可調節患者激素水平，提高排卵率及妊娠率，安全有效。本研究顯示，觀察組的治療總有效率為90.24%，高于對照組的73.17%，差異有統計學意義，P＜0.05，提示益腎活血湯聯合氯米芬治療PCOS排卵障礙性不孕患者，可提高治療效果。此外，治療后，觀察組的血清T和LH水平低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的子宮內膜較對照組厚，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的排卵率為82.93%，高于對照組的60.98%，差異有統計學意義，P＜0.05。表明益腎活血湯聯合氯米芬治療PCOS排卵障礙性不孕癥，可調節患者的血清激素水平，有助于卵泡成熟和子宮內膜生長，促進排卵。

綜上所述，益腎活血湯聯合氯米芬治療PCOS排卵障礙性不孕患者療效顯著，可調節患者的血清激素水平，增加子宮內膜厚度，促進排卵。