丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉對卵巢囊腫患者腹腔鏡手術麻醉誘導時間及術后1 h意識狀態的影響

鳳旭東 鐘成躍 李雨恒 溫志鵬 劉慧 付裕

（中國人民解放軍第一五三中心醫院麻醉科 河南鄭州 450000）

目前，腹腔鏡手術是婦科主要手術方法之一，具有創傷小、失血量少、恢復快等優勢，獲臨床認可。卵巢囊腫患者術中通常需采取頭高腳低位，而腹腔鏡手術需建立人工二氧化碳（CO2）氣腹，可能影響呼吸循環系統，因此手術時需保證患者快速進入麻醉狀態，且要求持久鎮痛，蘇醒迅速[1]。因此，選擇合適的麻醉藥物在卵巢囊腫腹腔鏡手術中具有重要作用。丙泊酚可快速降低血藥濃度，鎮靜效果較強，但鎮痛作用較小。瑞芬太尼麻醉、鎮痛效果相似于舒芬太尼，劑量可精準控制，既能保持麻醉平穩，又利于蘇醒，且無蓄積。本研究發現丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉應用于卵巢囊腫患者腹腔鏡手術，麻醉效果顯著。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2017年10月108例卵巢囊腫患者，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各54例。對照組年齡22～43歲，平均（29.56±3.37）歲；體質量 46～72 kg，平均（51.19±2.84）kg。觀察組年齡 23～44 歲，平均（30.61±3.88）歲；體質量 45～71 kg，平均（50.59±3.05）kg。兩組年齡、體質量差異不顯著（P＞0.05），均衡可比。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 （1）納入標準：均確診為卵巢囊腫；均屬于ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；患者均知情并簽訂同意書。（2）排除標準：伴有心肺疾病者；存在其他合并癥者；無法耐受CO2氣腹者。

1.3 研究方法 兩組均采取腹腔鏡手術。

1.3.1 對照組 全身麻醉誘導：咪達唑侖（國藥準字H20153019）0.04mg/kg，丙泊酚（國藥準字H20163040）1.5mg/kg，舒芬太尼（國藥準字 H20054171）0.3μg/kg，靜脈注射，待睫毛反射消失、意識消失后，給予0.15 mg/kg順式阿曲庫銨（國藥準字H20123332）誘導，氣管插管。術中麻醉維持：持續吸入七氟烷（國藥準字H20173156，2%～4%），術中間斷追加舒芬太尼0.2 μg/kg、順式阿曲庫銨 0.1 mg/kg。

1.3.2 觀察組 全身麻醉誘導：咪達唑侖0.04 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼（國藥準字H20123421）2 μg/kg，靜脈注射，待睫毛反射消失、意識消失后，給予0.15 mg/kg順式阿曲庫銨誘導，氣管插管，術中麻醉維持：微量泵持續輸注丙泊酚60～80 μg/（kg·min），瑞芬太尼0.15～0.2 μg/（kg·min）。兩組均于術中間斷注射順式阿曲庫銨0.1 mg/kg。

1.4 觀察指標 （1）兩組麻醉前后血壓 [收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]及心率（HR）水平。（2）麻醉情況，包括誘導時間、蘇醒時間、疼痛（VAS）評分，其中VAS評分，總分10分，分值越高，則可見疼痛越嚴重。（3）兩組拔管時、離開手術室時、術后1 h意識狀態（OAAS）評分，1分：輕推或輕拍無反應；2分：昏睡，無法分辨言語，輕推或輕拍有反應；3分：目光呆滯，大聲或反復呼喚后言語模糊；4分：語速緩慢，正常分貝談話反應遲鈍；5分：完全清楚，正常分貝談話反應迅速。

1.5 統計學分析 運用SPSS21.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DBP、SBP、HR水平 誘導后兩組DBP、SBP、HR較麻醉前降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組誘導后、插管時、氣腹5 min后、停藥時DBP、SBP、HR 無明顯差異（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組麻醉前后DBP、SBP、HR比較（±s）

表1 兩組麻醉前后DBP、SBP、HR比較（±s）

注：與同組麻醉前比較，*P＜0.05。

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2.2 麻醉情況 觀察組誘導時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組蘇醒時間無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉情況比較（±s）

表2 兩組麻醉情況比較（±s）

組別 n 誘導時間（min） VAS評分（分） 蘇醒時間（min）觀察組對照組54 54 t P 1.96±1.37 3.94±1.20 7.989 0.000 1.09±0.35 2.49±0.76 12.296 0.000 9.02±1.63 9.17±1.48 0.501 0.618

2.3 意識狀態 觀察組拔管時、離開手術室時、術后1 h OAAS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組OAAS評分比較（分，±s）

表3 兩組OAAS評分比較（分，±s）

組別 n 拔管時 離開手術室時 術后1 h觀察組對照組54 54 t P 3.44±0.72 2.51±0.38 8.394 0.000 4.22±0.69 3.47±0.50 6.468 0.000 4.81±0.46 4.07±0.55 7.584 0.000

3 討論

腹腔鏡手術用于卵巢囊腫切除中雖具有創傷小等優勢，但術中擴宮等多種操作極大可能刺激迷走神經，導致疼痛感增強，從而降低血壓，減慢心率，干擾呼吸循環系統[2]。因此，卵巢囊腫腹腔鏡手術中，除維持麻醉手術過程外，還需保證患者術后短時間內蘇醒，所以麻醉方式至關重要。

丙泊酚是一種烷基酚類短效麻醉藥物，具有半衰期短、起效迅速、蘇醒快等特點，可有效激活γ-GABA受體，加快氯離子傳遞，從而導致受體產生脫敏效應，發揮抑制中樞神經、穩定血流動力學作用，同時其具有較強鎮靜作用，清醒質量也較高[3]。但研究顯示，單獨采用丙泊酚麻醉，患者可能出現呼吸頻率減慢、呼吸變淺、血壓下降等現象，加之其鎮痛作用甚微，臨床多聯合阿片受體類麻醉藥物使用[4]。因此，本研究在丙泊酚基礎上聯合應用瑞芬太尼，結果顯示，誘導后兩組DBP、SBP、HR較麻醉前降低（P＜0.05），兩組誘導后、插管時、氣腹5 min后、停藥時的 DBP、SBP、HR 無明顯差異（P＞0.05），觀察組誘導時間短于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05），可見卵巢囊腫患者腹腔鏡手術采用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉對呼吸循環系統干擾小，可縮短誘導時間，減輕疼痛感。分析原因，主要在于瑞芬太尼是一種阿片μ受體激動劑，具有獨特藥理學特性，鎮痛作用強，靜脈給藥后可迅速起效，1 min后便可散布全身[5]。同時，瑞芬太尼代謝不受輸注時間長短、年齡、體質量、肝腎功能、血漿膽堿酶、抗膽堿脂酶藥物等多種因素影響，持續用藥無蓄積效應，停藥后10 min左右便能完全代謝，有利于術后恢復[6]。丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉具有協同作用，不僅可減少藥物劑量，還可同時發揮鎮痛、鎮靜作用，有效避免因麻醉藥物過量而過多干擾呼吸循環系統，延長蘇醒時間等問題[7]。本研究結果還顯示，觀察組拔管時、離開手術室時、術后1 h OAAS評分高于對照組（P＜0.05），可見卵巢囊腫患者腹腔鏡手術采用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，可加快術后意識狀態恢復。

綜上可知，卵巢囊腫患者腹腔鏡手術采用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉對呼吸循環系統干擾小，可縮短誘導時間，減輕疼痛感，且意識狀態恢復較快，值得臨床推廣。