“治未病”理論在骨傷護理門診建設中的研究應用

廖惠玲 陳麗蘭 張麗萍 余慶陽

（福建省龍巖市中醫院 福建 龍巖 364000）

隨著生活和工作節奏加快，骨傷疾病相關的患者越來越多。2016年1月—2017年12月我們運用“治未病”理論指導和建設骨傷護理門診，通過體質辨析、辨證施護、運動療法等手段，將“治未病”理念貫穿于骨傷病人的護理、康復及健康指導過程中，使患者建立起“未病先防，已病防變，病后防復”的健康意識，提高患者的依從性和滿意度。現報道如下。

1.“治未病”理論的起源與優勢

中醫學的“治未病”理念，具有深厚的思想內涵[1]。早在兩千多年前，《黃帝內經》提出了“治未病”的理論思想。這一思想的精髓體現在“上工治未病，中工治已病，下工治末病”[2]。告誡人們要“未病先防、既病防變、瘥后防復。”[3]。要求我們重視疾病的預防工作，防患于未然，預防疾病發生和發展，降低和減少病愈后的復發現象。將“治未病”理念融入到現代健康管理中，實施以“治未病”為指導的健康教育，多環節切入，能夠提高患者健康教育知識認知水平與治療依從性，提高患者滿意度，其效果優于常規健康教育[4]。

2.治未病理論在骨傷護理門診工作中的運用

自2016年我們將“治未病”理論引入骨傷護理門診工作中，并以此理論為指導建設骨傷護理門診。我院骨傷門診患者中以老年人為主，按照就診患者的疾病數量進行順位排序，排在前四位為腰腿痛、膝痛病、頸臂痛、骨質疏松癥。本次研究我們選取這四種常見骨傷疾病的患者為研究對象，通過體質辨析、辨證施護、運動療法等手段，從“未病先防，已病防變，愈后防復”三方面入手制定護理措施和健康教育計劃，形成具有中醫特色的骨傷疾病整體護理。對不同個體提供針對性的調養方案，促進建立健康生活方式，延緩病程發展，改善患者預后，減少疾病復發風險，達到“治未病”的目的[5]。

2.1 未病先防，重視防在未病之時

是指在疾病未發生之前指導患者日常生活中做到工作有度、作息有時、起居有常等，消除病因達到預防疾病的發生。頸臂痛多見于中老年人，往往有長期伏案低頭工作史。此類人群，護理重點放在早期干預，對于長期伏案的中老年人高發人群重點宣教[6]，從糾正不良姿勢切入，制定運動處方，指導學習頸部保健操。明確其應減少伏案時間及強度，每伏案1小時必須休息10～15分鐘，活動和進行頸部保健操，緩解或避免頸部持久固定的姿勢引起的肌肉過度疲勞，同時指導患者選擇合適的枕頭，合適的頸椎枕有效支撐起頸椎的同時使頸椎處于輕度牽引狀態，經過長時間自我牽引，可使頸椎生理曲度被動的恢復，頸椎旁的韌帶和肌肉也會隨之逐漸恢復彈性張力[7]。

2.2 已病防變，擬定最佳調護方案

已病防變即對于處于疾病已經發生的患者我們從起居、運動、工作等方面進行干預，做到早診斷早治療早干預。通過辨證論治擬定最佳護理方案，給予實施有效的護理措施，將病情控制在早期階段，縮短病程，促進患者早日康復。腰腿痛患者發作時常以腰痛、臀腿痛為主要表現可伴有腰部活動受限等癥狀，常以扭閃外傷、慢性勞損及外感風寒濕邪為病因。我們從患者的癥狀入手，結合患者的起居環境及習慣收集相關資料，分析患者的癥候類型及病因，辨證論治為患者制定整體化護理方案和健康教育計劃。即在疾病初期對患者進行健康教育，使其認識和了解自身發病誘因并及時消除，防止病情進一步發展。腰痛病人很大部分因外感風寒濕邪侵襲腰部，阻滯經脈氣血之運行所引起。對因風寒濕邪引起的腰腿痛病人，指導其對腰腿部的主動保護，避風寒并加強保暖，夏季避免風扇或空調對著局部吹風等。對于體位不良引起的慢性勞損，給予體位指導，使其掌握正確體位。骨質疏松癥目前醫學上尚無明確有效的治療方法，護理門診中針對骨質疏松癥患者在常規護理基礎上重視已病防變，評估患者的癥狀，針對不同階段因人制宜從飲食調護、運動鍛煉等方面介入，達到既病防變的效果。急性期時評估疼痛的部位、性質和程度，注意體位護理，做好安全護理預防骨折。疼痛緩解后的康復治療期，擬定適合患者的運動處方，指導其合理鍛煉。現代研究證明鍛煉可促進增強骨鈣吸收，提高體質，起到活血通絡、強健筋骨之作用[8]。根據患者的年齡、健康狀況等選擇太極拳、散步、保健操等與其病情相適宜的體育療法，并指導其遵守循序漸進和量力而行的原則鍛煉。同時我們依據適度運動的原則，設計和制作了骨質疏松預防保健操用于指導穩定期患者日常運動。

2.3 愈后防復，鞏固自我保健管理

骨傷常見疾病患者往往病程長且愈后易反復發作，針對此特點愈后調攝、防止復發顯得尤為重要。疾病初愈，應做好自我調護以促進患者康復和防止復發[10]。骨傷護理門診在患者疾病初愈恢復期，運用“治未病”思想從日常起居、康復訓練、工作娛樂等方面制定符合患者的健康教育處方，并通過宣教消除患者因擔心疾病反復發作引起的焦慮、急躁等不良情緒。膝關節是全身發病率最高的關節，膝痛病患者愈后防復非常重要，以“治未病”理論為指導包括以下幾點：（1）保持正常體重，減少膝關節的負重。（2）避風寒濕，注意關節保暖，避免關節外傷。（3）保護關節的功能位置，關節伸屈時勿使肌腱、韌帶和關節本身受到過度牽扯、摩擦和擠壓。（4）不要長時間做同一動作或使關節長時間固定于同一姿勢，避免做不可停止的動作或節奏過快的動作，出現疼痛時立即停止。（5）避免關節的過度負荷，盡量不穿或少穿高跟鞋。（6）日常康復鍛煉選擇對關節沖擊小的柔和運動，如散步、股四頭肌鍛煉、太極拳等，以改善關節功能，促進康復。（7）制作膝關節導引術圖冊和音像資料，一對一輔導患者學習并掌握要領，使患者居家時仍能保質保量按要求進行日常的康復訓練及保健。

3.結果

我們應用“治未病”理論于骨傷護理門診以來，2016年1月至2017年12月接診骨傷病種患者856例，男394例，女462例。年齡23～85歲，平均58.9歲，所有患者均有1次以上復診病史，患者依從性構成比比較見表1。由表1可以看出通將“治未病”理論應用于骨傷護理門診提高了患者日常起居、康復訓練、工作娛樂的依從性。對護理門診服務的滿意度亦較之前明顯提高。

表1 856例骨傷病種患者依從性構成比比較（例/%）

4.討論

隨著護理實踐內容的不斷擴大，護理門診的開設和發展為護士專業化實踐提供了一個良好平臺，拓寬了護理服務范圍，滿足了患者較高層次的護理需求，促進了患者滿意度的提高和醫療費用的降低[10]。金瑛等[11]在探討中醫特色專科護理門診的運行模式時，制定中醫健康管理檔案、運用中醫護理技術開展養生保健操、膳食指導、心理護理等內容，結果顯示中醫護理門診不但提高了護理服務滿意度也提升了醫院美譽度。“治未病”理論是指在疾病治療時，要注意預防為先，防微杜漸。當前臨床護理實踐中，已經廣泛采用該理論，根據該理論指導護理工作，可顯著提高護理服務水平[12]。

骨傷疾病患者以疼痛、關節活動受限等為主要臨床表現，且病程長，易反復發作，治療過程中患者的自我保健、正確的生活起居及功能鍛煉等方面直接影響康復效果。目前，臨床上病人多、工作量大，醫生重點對病人的診斷與治療，無更多的時間指導患者日常生活起居和自我康復保健等。源于此，我院開設了骨傷護理門診，與臨床醫生形成互補，將“治未病”思想貫穿于護理門診日常工作中，為就診的骨傷疾病患者提供護理、康復、運動等專業性指導，并因人制宜進行指導和教育，滿足患者多元化和多層次的健康需求，促進疾病康復和健康的需求。

綜上所述，將“治未病”理論應用于骨傷護理門診，使患者建立 “未病先防，已病防變，病后防復”的意識，提高了患者健康教育的依從性，從“被動治療”轉變為“主動干預”，促進了疾病康復和預防復發，提升了護理專業價值，增加患者及家屬對護士的依賴和信任，并達到了有效的護患溝通，明顯提高對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。