高尿酸血癥的中醫治療

吳丹

高尿酸血癥是由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所引起的血尿酸濃度超出正常范圍的一種全身性疾病。國際上將高尿酸血癥的診斷標準定義為正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平男大于420微摩爾/升（7毫克/分升），女大于357微摩爾/升（6毫克/分升）。近年來，隨著經濟發展，飲食結構改變，肥胖人群增多，我國高尿酸血癥的發病率逐年增高，成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。研究發現，高尿酸血癥不僅是痛風的早期階段和理化基礎，同時也是引起全因死亡、冠心病、高血壓、代謝綜合征、糖尿病和慢性腎病的獨立危險因素，日益威脅著人類的健康與生活。因此，長期規范降尿酸治療以預防、減少關節破壞及組織損傷已成現代醫家共識。

目前，臨床上針對高尿酸血癥無特效療法，現代醫學多使用一直尿酸合成類藥物如別嘌醇、丙磺舒、非布司他等，和促尿酸排泄藥物如苯溴馬隆等，雖可降低血尿酸水平，但不良反應較多，且停藥后容易反彈，患者長期依從性不佳。中醫藥在整體觀和治未病的理論指導下，通過長期的臨床實踐和實驗研究，在高尿酸血癥治療方面已顯現出療效確切、毒性低、多靶點等諸多優勢。

病因病機

高尿酸血癥不是中醫學概念，按表現出的癥狀可歸屬為“痛風”“痹癥”“歷節”“淋證”“水腫”等范疇。

《素問》有云：“膏粱之變，足生大疔。”《金匱要略·中風歷節病脈證并治》曰：“歷節疼不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。”均指出不良的飲食習慣是本病的誘發因素。臨床上患者亦多形體豐腴，恣食膏粱厚味，或有長期吸煙、飲酒史，以致臟腑功能失調，尤以脾、腎二臟最為突出。國醫大師朱良春教授認為，高尿酸血癥屬于“濁瘀痹”，病變臟腑在脾腎，病理因素為濕濁與瘀滯。

現多認為其根本病機在于本虛標實，腎氣虛不能通調水道而致脾腎功能失調，脾運失健，助濕生痰，氣血壅結，氣滯血瘀，痰濕內停，致痰濕瘀濁內蘊，使實愈實、虛愈虛、虛實交錯，最終形成本虛標實之證。若合并有高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中等疾病，則其基本病機更加復雜。

辨證治療

1.中醫內治

濕熱阻痹治宜清熱化濕、宣痹止痛。藥用白虎加桂枝湯加薏苡仁、防己、黃柏、牛膝等。

瘀熱內郁證治宜清熱化瘀通絡。藥用涼血四物湯加減。

痰濕阻滯證治宜化痰除濕、舒筋通絡。藥用六君子湯加味。

肝腎陰虛證治宜滋補肝腎、舒筋通絡。藥用杞菊地黃丸加減。

風寒濕痹型治宜祛風散寒、除濕通絡。方用薏苡仁湯加味，方中羌活、獨活、防風祛風勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經散寒；薏苡仁、蒼術健脾除濕；當歸、川芎養血活血；生姜、甘草健脾和中。

若風邪偏勝，以上肢游走痛為主者可重用羌活達30克，并加桑枝30克，片姜黃10～15克祛風勝濕；寒邪偏勝，痛處不移，得溫則減者可加細辛1.5～3克，草烏10克，溫經散寒；濕邪偏勝，關節腫脹，重著不利，以下肢為主者酌加防己10～15克，土茯苓15～30克，木爪10～20克，萆薢15～30克，以利水勝濕。

風濕熱痹型 治宜清熱通絡、祛風勝濕。方藥為白虎加桂枝湯化裁，方中生石膏、知母、甘草、粳米清熱除煩；桂枝疏風通絡。若發熱，口渴、苔黃、脈數者可加銀花、連翹、黃柏各10～15克以清熱解毒；關節腫大者可加桑枝30克，姜黃、威靈仙各10～15克活血通絡，祛風除濕；關節周圍出現紅斑者，可加丹皮、生地、赤芍各10～15克，涼血解毒；邪熱傷陰出現低熱、口干、五心煩熱者，酌加青蒿、秦艽、功勞葉各10～20克，以養陰清熱，疏通經絡。

痰瘀痹阻型治宜化痰祛瘀、搜風通絡。方藥為桃紅飲加味。方中桃仁、紅花活血化瘀；當歸尾、川芎養血活血；威靈仙通行十二經絡，可導可宣，驅風化濕。若有皮下結節者加白芥子10～20克，僵蠶5～10克，以祛痰散結；痰瘀久留者加用蟲類藥，如烏梢蛇5～10克，全蝎3～5克，以祛瘀搜風。

肝腎虧損型治宜補益肝腎、祛風散寒除濕。方藥用獨活寄生湯加味。方中熟地黃、杜仲、牛膝、桑寄生補益肝腎，強壯筋骨；人參、茯苓、甘草補氣健脾；當歸、川芎、芍藥養血和營；獨活、防風、秦艽、細辛、桂枝祛風散寒，除濕蠲痹。

若腰膝酸軟無力甚者，可加黃芪30克，川續斷15克，益氣補腎；關節冷痛明顯者可加附子5～10克，肉桂3～6克，溫陽散寒；肌膚不仁者加用雞血藤30克，絡石藤20克，養血通絡。

2.中成藥

尪痹沖劑 祛風散寒，除濕通絡。每次l袋，日2～3次。適用于風寒濕痹型痛風。

益腎蠲痹沖劑 補腎壯骨，疏筋蠲痹。每次1袋，日2～3次。適用于肝腎虧損型痛風。

舒筋活血片 活血通絡，舒筋止痛。每次5片，日3次，適用于痰瘀痹阻型。

3.其他療法

外敷 三黃膏外敷局部，具有清熱解毒、消腫止痛的功效，適用于風濕熱郁證的病人。

針灸 通常風寒濕阻和痰瘀痹阻者宜針灸并施；風濕郁熱者宜針不宜灸；正虛病久者以灸為宜，其中足踝痛著可選取中封和昆侖、解溪等穴位；膝痛可取膝眼、陽陵泉、鶴頂等穴位；腕痛可選取陽池、陽谷、外關等穴位。

目前研究已經證實，中醫藥治療高尿酸血癥有確切療效，其機理研究也已從直接促尿酸排泄或減少尿酸生成、調節尿酸轉運蛋白及基因表達、改善或減少高尿酸血癥脂質過氧化、抑制炎癥細胞因子等多個方面進行了探討和闡述，但目前多是動物實驗研究，轉化為人體研究還需要一定的距離。其次，中藥成分復雜，具有多個作用靶點，雖然研究已深入到分子生物水平，但不管是動物研究還是臨床研究，多停留在藥物治療后的簡單觀察，對其作用機制仍不能完全做出準確評價。如何充分利用分子生物學技術、基因技術、細胞遺傳學技術等手段，結合傳統中醫藥理論，發現中醫藥作用的靶點及干預環節，可能是高尿酸血癥治療的新突破口。因此，中藥治療高尿酸血癥的機制研究還急待于深入和完善，以利于推廣和發掘針對高尿酸血癥有良好療效的中藥。