腰突癥多發(fā) 遠離要得法

張洪軍

李先生每天的工作都離不開電腦，忙起來一坐就是幾個小時，上下班以車代步，一天下來很少有運動的時間。日子一天天地過去，前些時間，腰痛打破了李先生平靜的生活。起初他感到腰部有些酸痛，并沒在意，后來越來越嚴重，坐下起不來，起來坐不下，輕輕咳嗽一聲疼痛都會加重。醫(yī)生為他做了相關檢查，確診為腰椎間盤突出癥，并告之這與他長期端坐的生活方式有關。

腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一，其發(fā)病呈上升趨勢，而且年輕患者日益增多，十幾歲的青年學生也不鮮見。

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，產生腰部疼痛以及一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀，腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。

導致腰椎間盤突出的致病因素主要是椎間盤退變、慢性勞損、誘發(fā)因素等。腰椎間盤的退行性改變是發(fā)病的基本因素。髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。長期反復的外力造成的損傷會加重退變的程度。在椎間盤退行性改變的基礎上，可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素都可致髓核突出，常見如增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。

年輕人腰椎間盤突出的原因主要包括不良的坐姿習慣以及外傷等，比如盯電腦、玩手機、看電視等。如今人們坐的時間越來越多，鍛煉的時間越來越少；而久坐和不良姿勢等，可能會導致肌肉無力，血液循環(huán)不暢，加速脊柱的退行性改變。現(xiàn)在有車族越來越多，駕車經常踩急剎也很容易使腰椎間盤突出癥“找上門”。一方面，當汽車緊急剎車時，慣性及前沖力會使人身體向前急沖，此時頸腰椎也會隨之向前猛地屈曲，之后又彈回原位，長此以往便容易形成“搖擺傷”；另一方面，開車姿勢不良也會引發(fā)腰椎間盤突出癥。

人們對腰椎間盤突出癥危害的認識不足，不少患者就診時都是被抬著來的。需要提醒的是，該病是一種致殘性疾病，若不及時治療，最終可能會使病人喪失勞動能力。因此，有腰部不適應及時到醫(yī)院就診，專業(yè)醫(yī)生會結合影像學檢查及個體臨床癥狀做出明確診斷，然后確定治療方案。

王先生患上“腰突”后，很是苦惱，上網一搜，各種各樣的治療方法又徒增了不少困惑。從民間的偏方秘方、中草藥，到牽引、按摩、理療、復位，再到介入、微創(chuàng)、手術治療等，五花八門的治療方法令人眼花繚亂。其實，治療該病，適應癥的選擇才是關鍵，應在專業(yè)醫(yī)生指導下選擇最有針對性的治療方法。但目前對腰椎間盤突出癥治療存在一些認識和治療上的誤區(qū)，需引起關注。

牽引術不一定都有效牽引可減輕椎間盤壓力，促使髓核不同程度還納，促進炎癥消退，解除肌肉痙攣，恢復后關節(jié)正常對合關系。但如果突出的椎間盤在神經根內側，則會愈牽愈痛，而且對中央型、游離型突出及巨大髓核突出者不宜采用。

按摩并非適合所有患者按摩可對神經系統(tǒng)產生抑制調節(jié)作用，起到鎮(zhèn)痛效應，能解除肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，促進神經周圍炎癥消退，解除神經根擠壓，可能使突出髓核部分還納。但是，嚴重疼痛的中央型突出和伴有椎管狹窄，一般不宜按摩。病程較長，疼痛劇烈，神經受壓癥狀明顯或迅速惡化的復雜病情者，不可勉強按摩。

微創(chuàng)手術和介入治療適應癥的選擇有限 包括髓核化學溶解法、經皮穿刺腰椎間盤切除術、椎間盤內窺鏡手術、臭氧注射、激光氣化等。優(yōu)點是損傷小、見效快、恢復時間短、手術后遺癥少，缺點是治療的適應癥選擇非常嚴格，假如你的病情不是在該治療范圍，不僅做了沒效，而且會產生其他不良后果。

需做手術（指常規(guī)開放性手術）者不超過10%手術治療椎間盤突出已有60年的歷史，手術主要是切除突出物以達到減壓目的，但又可帶來下腰椎的不穩(wěn)定和骨質增生等問題，術后癥狀能減輕到什么程度也難以預料，因此不要一心追求手術治療。

值得提醒的是，患者不要偏信某些廣告的宣傳，應選擇正規(guī)醫(yī)院治療。目前市面上有些所謂新方法、祖?zhèn)髅胤剑Q能讓突出來的椎間盤再回去。其實，椎間盤突出發(fā)生，就是指后方纖維環(huán)逐漸受到破壞，變得薄弱或者斷裂，從而髓核向后突出或者脫出，導致神經壓迫。纖維環(huán)結構走形交錯復雜，同時纖維環(huán)本身沒有血運，自身愈合能力差，一旦纖維環(huán)撕裂，就基本無法修復。因此，腰椎間盤突出癥所有的保守治療，都是通過減輕椎間盤突出周圍組織水腫和炎癥來達到效果，并不能使突出的椎間盤還納。

常聽患者說，得了“腰突癥”，就要臥床休息。其實不能片面理解。急性腰痛的患者可以適當臥床休息，以緩解和改善椎間隙的壓力狀態(tài)，有利于損傷組織的愈合，但不要超過三天。臨床實踐證明，長時間的臥床反而會影響治療效果。人體是個活體，任何組織或器官過度制動或休息，都有可能導致該組織或器官發(fā)生相應的廢用性功能減弱，肌肉發(fā)生廢用性萎縮。而腰肌廢用性萎縮可導致腰肌無力，使腰痛癥狀加重。因此，只有通過站立、行走和適度運動等產生的壓力變化來給椎間盤提供營養(yǎng)支持，加快病變部位血液循環(huán)，才能誘導損傷修復。可見，如果患者的疼痛和功能障礙并沒有嚴重到寸步難行的程度，大可不必人為限制其活動，不必采取絕對的完全臥床方法。

對人們傳說的一些治療“腰突”的保健操，也應因人而異，并不是所有病人都適合做。比如“小燕飛”，它是人們模擬燕子飛行姿勢進行肢體運動，以達到鍛煉腰背肌，緩解腰部、頸肩部等部位的勞損。“腰突”患者不適合做“小燕飛”，因為這種動作會造成腰椎過度伸展，增加椎間盤的負荷，加重病情。“小燕飛”適合腰背部肌肉弱化的人練習。

日常生活中有助于“腰突”康復和預防的方法在椎間盤突出的急性期，患者應避免屈髖、軀體前傾的松散坐姿。這種坐姿表現(xiàn)為骨盆后傾，腰椎是彎曲的，肌肉是松弛的，導致椎間盤內壓力增加。正確的坐姿是骨盆呈中立位，并以靠墊支持腰椎，呈現(xiàn)半臥位姿勢，這樣對椎間盤的壓力是最小的。有的人認為坐得筆直就好，其實，“正襟危坐”也不可取，應在此基礎上腰椎再放松10%比較合適。

彎腰這個動作大家每天都要做，但許多人并不了解如何彎腰才能不傷腰椎。脊柱是由一節(jié)節(jié)的椎骨組成，人體不僅有腰椎，還有頸椎和胸椎，由于腰椎和頸椎平時活動量大，就更容易出現(xiàn)病變。胸椎活動量小，又有胸腔的保護，病變的可能性相對較小。我們在洗臉、刷牙等彎腰動作時，習慣腰椎用力，由于腰椎過度向前彎曲而加重腰部的負荷。而胸椎并沒有發(fā)揮作用。所以，我們應調動胸椎用力，使胸椎也參與進來“干點活兒”，這樣腰椎、胸椎一起用力，腰椎的壓力就大大減輕了。另外，發(fā)力搬重物時應先靠近重物，蹲下身、挺直腰，靠下肢力量搬動重物，也可以起到保護腰椎的作用。

患者不要先急于自我訓練，而應在康復科醫(yī)生指導下，進行功能動作障礙評估，找到腰椎間盤突出的原因，比如是核心穩(wěn)定力不足引起的，還是松散坐姿引起的，等。醫(yī)生會圍繞如何解除功能障礙，根據患者病情制定個性化的康復治療方案，包括物理治療、運動療法、作業(yè)療法等一系列治療。隨著康復醫(yī)學的不斷發(fā)展，許多新理念、新療法應運而生，腰椎間盤突出癥可以取得理想的治療效果。