326例陰道鏡下宮頸定位活檢臨床分析

張愛玉??黎云

[摘要] 目的 通過分析326例陰道鏡下宮頸定位活檢結果，評估陰道鏡下宮頸定位活檢的臨床應用價值。 方法 選取2010年3月～2013年12月992例陰道鏡檢查患者中326例宮頸定位活檢病例，對326例病例結果進行回顧分析。 結果 326例宮頸定位活檢患者，陰道鏡檢查診斷為慢性宮頸炎169例，宮頸上皮內瘤變（CIN）136例，宮頸癌15例，宮頸濕疣5例，宮頸結核1例；病理診斷為宮頸炎171例，CIN138例，宮頸癌11例，宮頸HPV感染5例，宮頸結核1例；陰道鏡檢查對慢性宮頸炎、CIN、宮頸癌診斷符合率分別為87.58%、83.09%、66.67%；陰道鏡診斷與病理診斷完全符合率為84.36%。 結論 陰道鏡下宮頸定位活檢創傷小、準確性高，對早期發現宮頸HPV感染、CIN、宮頸癌有重要臨床價值。

[關鍵詞] 陰道鏡；定位活檢；HPV；CIN；宮頸癌

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-152-03

宮頸癌是僅次于乳腺癌的女性常見惡性腫瘤，居第二位。宮頸癌的發生、發展是一個較為漫長的過程，潛伏期長達10年左右[1]。目前國內外通過宮頸細胞學檢查、陰道鏡檢查、宮頸活檢，使多數患者在CIN時獲得診斷和治療[2]，關鍵在于早期發現宮頸癌與CIN。2010年3月～2013年12月我們在992例陰道鏡檢查患者中宮頸定位活檢326例病例，對326例病例結果進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2013年12月在我院婦產科及筆者在廣東省婦幼保健院宮頸專科進修期間992例行陰道鏡宮頸檢查患者，其中326例陰道鏡宮頸檢查提示為宮頸異常陰道鏡圖像，在宮頸異常陰道鏡圖像區行宮頸定位活檢患者。患者年齡17～73歲，平均（34.2±3.6）歲，以30～39歲年齡段最多。

1.2 方法

我院采用徐州市人從眾科技發展有限公司RCZ-3002型數碼電子陰道鏡；廣東省婦幼保健院采用北京四維賽洋公司SWSYVIZ-YD光學電子陰道鏡。陰道鏡檢查前排除急性炎癥，避開月經期，檢查前48h無性生活、陰道沖洗及用藥[3]。陰道鏡檢查圖像名詞以2002年第l1屆宮頸病理和陰道鏡國際聯盟會議制定的統一分類和標準，有醋酸白上皮、白斑、鑲嵌、點狀血管、異型血管及碘陰性區為

宮頸異常陰道鏡圖像。陰道鏡下觀察宮頸異常陰道鏡圖像區為活檢取材部位，取材時選擇陰道鏡下宮頸病變最嚴重處行一至多點活檢，標本用10%甲醛溶液固定，送往廣東省婦幼保健院病理科檢測。

1.3 評價方法

以宮頸活檢病理診斷結果為金標準，用診斷學符合率評價陰道鏡下宮頸定位活檢的臨床應用價值。

2 結果

陰道鏡診斷與病理診斷結果見表1。從表1中見，本研究326例陰道鏡下宮頸定位活檢，陰道鏡下診斷為慢性宮頸炎169例，CIN136例，宮頸癌15例，宮頸濕疣5例，宮頸結核1例；病理診斷為宮頸炎171例，CIN138例，宮頸癌11例，宮頸HPV感染5例，宮頸結核1例。陰道鏡檢查對慢性宮頸炎、CIN、宮頸癌診斷符合率分別為87.58%、83.09%、66.67%。陰道鏡診斷與病理診斷完全符合率為84.36%。

3 討論

HPV感染是CIN、宮頸癌的主要危險因素，尤以高危型HPV16、18型感染危害性最大。CIN為宮頸癌前病變，包括宮頸不典型增生、宮頸原位癌，局限于宮頸上皮內，具有不同組織學改變。由宮頸不典型增生（輕—中—重）—原位癌—早期侵潤癌—侵潤癌的漸變到突變過程，可反映宮頸癌的連續發展過程。這些前驅過程約10年[4]。陰道鏡檢查能直接暴露宮頸，將宮頸局部圖像放大6～40倍，通過醋酸和復方碘液擦拭，可以重點觀察宮頸癌好發部位上皮細胞病變以及血管異常情況，進行定位活檢，提高了病理活檢的準確性[5-6]。為早期診斷宮頸癌前病變及宮頸癌提供重要依據，讓患者得到及時治療，大大提升了宮頸癌的治愈率[7-9]。

陰道鏡檢查及陰道鏡下宮頸定位活檢，已成為一種較成熟的診斷技術，能避免盲目地進行創傷性的多點活檢，減少損傷，且準確性高，是早期發現宮頸HPV感染、CIN、宮頸癌的重要臨床手段。不過對于絕經后或移行帶上移至宮頸管內的患者，陰道鏡應用受到限制，不能觀察到宮頸管，存在盲區，必要時應行宮頸管搔刮術或宮頸錐切術送病檢，以減少漏診。

對于陰道鏡檢查符合率有不同的報道。汪氏等[10]報道陰道鏡診斷及陰道鏡下活檢診斷完全符合率為77.8%，其中宮頸炎診斷符合率93.9%，CIN診斷符合率64.0%，浸潤癌診斷符合率100.0%；本研究陰道鏡診斷與病理診斷完全符合率為84.36%。不同臨床醫生觀察角度和技術水平參差不齊，規范程序操作和加強陰道鏡專科醫生的培訓是有效保證陰道鏡檢查質量的關鍵[11-12]。如為有經驗的專職陰道鏡醫生檢查，可提高陰道鏡檢查符合率。

綜上所述，陰道鏡檢查及陰道鏡下宮頸定位活檢創傷小、準確性高，對早期發現宮頸HPV感染、CIN、宮頸癌有重要臨床價值，值得臨床廣泛推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-05-22）