社區健康干預及個性化護理在老年高血壓患者中的應用

梁會 谷嘉明 沈艷 胡建偉

摘 要 目的：觀察社區健康干預及個性化護理在老年高血壓患者中應用的效果。方法：選取2016年2月至2017年1月在上海市楊浦區大橋社區衛生服務中心建立健康檔案的老年高血壓患者221例，隨機分為觀察組與對照組，對照組患者109例，其中男性54例，女性55例，年齡中位數73.2歲，病程中位數10.7年；觀察組患者112例，其中男性53例、女性59例，年齡中位數73.3歲，病程中位數10.5年。對對照組患者實施常規護理，對觀察組患者在常規護理的基礎上進行社區健康干預和個性化護理，比較兩組患者干預前后的管理效果。結果：干預后觀察組患者的收縮壓、舒張壓的平均水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）；高血壓知識知曉率、服藥依從性、不良生活方式改變、血壓控制效果均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：社區健康教育和個性化護理干預有助于提高老年高血壓患者的服藥依從性和血壓控制水平。

關鍵詞 高血壓；健康干預；個性化護理；效果

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）16-0041-03

Application of community health intervention and personalized nursing in elderly hypertensive patients

LIANG Hui1， GU Jiaming1， SHENG Yan1， HU Jianwei2（1.Department of Cardiology of Daqiao Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200090， China； 2. Department of Urology of the First Rehabilitation Hospital of Shanghai 200090， China）

ABSTRACT Objective： To exam the application effect of community health intervention and personalized nursing on elderly hypertensive patients. Methods： From February 2016 to January 2017， 221 elderly hypertensive patients whose health records were established in Daqiao Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai were selected and randomly divided into an observation group and a control group. The control group had 109 patients， including 54 males and 55 females， with a median age of 73.2 years and a median disease duration of 10.7 years. There were 112 patients in the observation group， including 53 males and 59 females with median age of 73.3 years and median disease duration of 10.5 years. The patients in the control group were given routine nursing and the patients in the observation group were given community health intervention and personalized nursing on the basis of routine nursing. The effect of hypertension management before and after intervention was compared between the two groups. Results： After intervention， the mean systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were lower than those in the control group and the difference was statistically significant（P<0.001）. The awareness rate， medication compliance， unhealthy lifestyle changes and blood pressure control effect in the observation group were better than those in the control group（P<0.01）. Conclusion： Community health education and personalized nursing intervention help to effectively control blood pressure and improve compliance in elderly hypertensive patients.

KEY WORDS hypertension； health intervention； personalized nursing； effect

2005年美國高血壓學會（ASH）提出高血壓是一個由許多病因引起，并處于不斷進展狀態的心血管綜合征，可導致心臟和血管的功能和結構改變[1]。高血壓患者若不注意控制很可能誘發腦卒中、心肌梗死等嚴重的病癥[2]。本文旨在觀察社區健康干預和個性化護理在老年高血壓患者中應用的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

以2016年2月至2017年1月在上海楊浦區大橋社區衛生服務中心建立健康檔案的老年高血壓患者為研究對象。入組標準：生活能夠自理；智力正常；能夠與醫護人員正常語言交流。排除有腦梗死、癡呆、惡性腫瘤、嚴重精神疾病者。共入組患者237例。

入選患者按照受試者入選的先后順序，通過隨機對照表分為觀察組和對照組；觀察組118例，失訪6例，實際完成護理干預112例；其中男性53例，女性59例；年齡65～86歲，年齡中位數73.3歲；病程中位數10.5年；文化程度：小學13例，初中50例，高中42例，大學13例。對照組119例，失訪10例，實際完成109例；其中男性54例，女性55例；年齡65～85歲，年齡中位數73.2歲；病程中位數10.7年；文化程度：小學9例、初中51例，高中39例、大學10例。兩組患者在年齡、性別、病程及文化程度等的差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

對照組患者接受常規的藥物治療及護理指導。觀察組患者是在對照組的基礎上接受社區健康干預和個性化護理。社區健康干預具體內容為：（1）心理護理。加強與患者的溝通交流、了解其內心活動和想法，定期提供心理疏導和心理輔導服務[3-4]。組織患者參加社區興趣自助小組，培養有利于健康的興趣愛好，保持平和的心理狀態。（2）健康教育講座。每月開展1次高血壓知識講座，邀請心血管病專家定期到社區為患者普及相關知識。講座內容主要是關于高血壓病最新的臨床診斷標準、主要的臨床表現、并發癥及預防措施等。同時發放健康教育手冊。（3）加強監督。每月對高血壓病患者的用藥依從性以及合理的飲食和運動行為等進行監督[5]。個性化護理包括：（1）個性化健康教育。出院后7 d內通過電話對患者及其家屬進行1次隨訪。出院后30 d進行1次入戶隨訪，結合患者的年齡，文化程度及知識背景，向患者及家屬講解疾病相關知識，促使他們了解疾病特點以及常見并發癥及其危害性，提高服藥依從性。（2）行為監測。幫助患者建立家庭用藥記錄卡，提醒患者每次服藥后及時記錄服藥的種類和時間，即可避免漏服或多服，也可跟蹤服藥依從性[6]。（3）建立個人檔案。患者出院前，責任護士為患者建立高血壓管理檔案。（4）建立高血壓患者微信群。利用微信平臺通知健康講座及俱樂部活動時間，定時發送高血壓病知識和溫馨小提醒，指導患者做好高血壓的防控措施。

1.2.2 評價指標

（1）高血壓疾病知識知曉率：采用自行設計的問卷調查表，內容包括飲食和生活方式對高血壓的影響、高血壓防治、高血壓危險因素、血壓測量、高血壓判定標準。完全回答正確即為知曉。（2）服藥依從性：患者用藥與醫囑完全一致為服藥依從；超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數、或完全不服藥為服藥不依從。（3）不良生活方式改變：不良生活方式包含高鈉飲食（超過世界衛生組織推薦的5 g/d）、吸煙（日吸煙量≥1支）、飲酒（每日酒精攝入量男性超過25 g、女性超過15 g）、超重和肥胖（BMI≥24 kg/m2）、油膩飲食（在烹調中使用過量食品油調理和飲食含有大量葷油的禽肉類食物，如肥肉、雞皮等）。至少有其中一項生活習慣改變即為不良生活方式改變；（4）血壓控制：年度末次（最后1次隨訪）血壓控制在140/90 mmHg以下者；（5）社區健康干預滿意度：按照高血壓患者對健康干預的效果分為非常滿意、基本滿意、不滿意，以非常滿意和基本滿意作為對效果的滿意。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 干預前后兩組患者血壓比較

干預前兩組收縮壓和舒張壓的差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組的收縮壓和舒張壓平均水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001，表1）。

2.2 干預前后兩組患者知識、行為和血壓控制情況

觀察組干預后的知識知曉率、服藥依從性、不良生活方式改變、血壓控制率均比干預前有明顯提高，差異均有統計學意義（P均<0.001）。對照組干預前后的知識知曉率和服藥依從性的差異無統計學意義（P>0.05），而不良生活方式改變和血壓控制率均比干預前有明顯提高，差異均有統計學意義（P均<0.01）。干預后觀察組的知識知曉率、服藥依從性、不良生活方式改變、血壓控制率均高于對照組，差異均有統計學意義（P均<0.01）。見表2。

2.3 兩組患者的滿意程度比較

觀察組患者的非常滿意、基本滿意和不滿意比例分別為62.5%、33.9%和3.6%，總滿意率為96.4%；對照組患者的非常滿意、基本滿意和不滿意比例分別為28.4%、40.4%和31.2%，總滿意率為68.8%，兩組滿意度差異有統計學意義（χ2=4.12，P<0.05）。

3 討論

高血壓在老年人中高發[7]。目前大部分醫院對高血壓患者采取降壓藥物治療，并要求按醫囑服藥。但有些老年患者因缺乏對高血壓疾病的足夠認識，在治療過程中沒有重視飲食的控制，缺乏科學的運動鍛煉指導，使部分患者的血壓沒有得到有效控制，從而造成病情加重。有研究資料證明，對老年患者實施社區健康干預及個性化護理策略，能改善臨床癥狀，有效降低血壓，提高服藥依從性[8]。本次研究結果發現，通過對老年高血壓患者進行社區健康干預及個性化護理，促進了高血壓患者不良生活方式的改變，有效提高了高血壓患者的血壓控制水平、高血壓疾病知識知曉率和服藥依從性，提高了患者的管理滿意度。

參考文獻

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