三級(jí)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響

李源 邸淑云

【摘要】目的：分析三級(jí)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響。方法：此次研究選取我院收治的90例腦卒中患者作為此次的臨床研究對(duì)象，病例研究范圍為2016年10月至2017年10月，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有選取對(duì)象分為觀察組（n=45）與對(duì)照組（n=45）兩組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采取三級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分量表及改良Bardlel（MBI）指數(shù)評(píng)分量表評(píng)估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力改善情況，并觀察兩組患者的護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者干預(yù)6個(gè)月后的MBI及FMA評(píng)分明顯高于干預(yù)前P<0.05）。觀察組干預(yù)6個(gè)月后的MBI，F(xiàn)MA評(píng)分顯著大于干預(yù)前及對(duì)照組，數(shù)據(jù)相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，對(duì)照組為17.78%，差異相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予腦卒中患者三級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善其日常生活活動(dòng)能力，同時(shí)有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床進(jìn)一步推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】三級(jí)康復(fù)護(hù)理；腦卒中；運(yùn)動(dòng)功能；日常生活活動(dòng)能力

腦卒中是心血管系統(tǒng)常見疾病，在我國(guó)的發(fā)病率不斷上升。近年來，隨著腦卒中急性發(fā)作期的臨床救治水平的不斷提高，患者的存活率不斷增加，但致殘率也不斷升高。多數(shù)腦卒中存活者常遺留有各種并發(fā)癥，包括心理、情感、認(rèn)知以及運(yùn)動(dòng)功能障礙。有研究表明，三級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中患者的護(hù)理干預(yù)中，有助于提高其運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)可有效改善其日常生活活動(dòng)能力，提高生存質(zhì)量，對(duì)提高患者滿意度和降低致殘率有重要意義[1]。本文就三級(jí)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取我院收治的90例腦卒中患者作為此次的臨床研究對(duì)象，病例研究范圍為2016年10月至2017年10月。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI診斷為腦卒。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有選取對(duì)象分為觀察組（n=45）與對(duì)照組（n=45）兩組。觀察組：男性23例，女性22例，平均年齡（56.8±4.9）歲；病程（15.7±5.1）d；其中腦梗死28例，腦出血17例；病變部位：大腦皮質(zhì)區(qū)12例，基底節(jié)輻射冠區(qū)33例。對(duì)照組：男性24例，女性21例，平均年齡（57.2±4.8）歲；病程（15.3±5.0）d；其中腦梗死27例，腦出血18例；病變部位：大腦皮質(zhì)區(qū)13例，基底節(jié)輻射冠區(qū)32例。兩組腦卒中患者的一般資料相比，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)指導(dǎo)等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予三級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)：一級(jí)康復(fù)護(hù)理：發(fā)病后第1個(gè)月內(nèi)實(shí)施的早期康復(fù)護(hù)理；二級(jí)康復(fù)護(hù)理：發(fā)病后第2～3個(gè)月實(shí)施的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理；三級(jí)康復(fù)護(hù)理：發(fā)病后第4～6個(gè)月實(shí)施的恢復(fù)期后期康復(fù)護(hù)理。主要護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括：①健康教育：向患者及家屬詳述疾病的病因、特點(diǎn)、療法等相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其加強(qiáng)自我訓(xùn)練。②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該耐心傾聽患者的主訴，通過與患者交流溝通，了解其心理特點(diǎn)，并取得家屬的支持，指導(dǎo)其多關(guān)心患者康復(fù)期的生活、情感需求。③言語護(hù)理：指導(dǎo)其通過觀看電視、收聽錄音機(jī)、閱讀報(bào)紙等方式，提高言語表達(dá)能力。溝通嚴(yán)重障礙者，可通過肢體語言、面部表情、簡(jiǎn)易生活常識(shí)圖片、手勢(shì)等方式進(jìn)行指導(dǎo)。④吞咽護(hù)理：指導(dǎo)患者健側(cè)進(jìn)食，飲食應(yīng)以不易松散、易變形、易消化的糊狀食物為主。⑤肢體功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者良肢位擺放方法，以健肢帶動(dòng)患肢訓(xùn)練，做上肢上舉運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)、下肢屈伸運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練。⑥日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練：據(jù)患者病情，給予洗臉、漱口、穿衣、進(jìn)食、如廁等日常生活活動(dòng)行為訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力改善情況，觀察其護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）進(jìn)行評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高，表明其功能恢復(fù)情況越好。兩組患者的日常生活活動(dòng)能力（ADL）采用改良Bardlel（MBI）指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：生活可以自理：≥60分；生活需要幫助：40～59分；生活需要很大幫助：20～39分；生活必須依賴：<20分；分值與患者的日常生活活動(dòng)能力呈正相關(guān)。采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，調(diào)查內(nèi)容共20項(xiàng)，每項(xiàng)5分，總分100分。其中非常滿意：>85分，基本滿意：60～85分，不滿意：<60分。護(hù)理滿意度= （非常滿意±基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用x±s表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n，（%）表示，理論頻數(shù)T>5，用X2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)T<1，用確切率檢驗(yàn)；P<0.05表明數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者干預(yù)前后的MBI、FMA評(píng)分

兩組腦卒中患者干預(yù)6個(gè)月后的MBI及FMA評(píng)分與干預(yù)前相比較差異具有顯著性（P<0.05）。并且觀察組干預(yù)6個(gè)月后的MBI、FMA評(píng)分顯著大于干預(yù)前及對(duì)照組，數(shù)據(jù)相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如下：

干預(yù)前，觀察組患者的MBI及FMA評(píng)分分別為（20.34±6.25）分、（30.36±12.81）分，對(duì)照組的MBI及FMA評(píng)分分別為（21.56±6.06）分、（31.62±13.18）分。干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者的MBI及FMA評(píng)分分別為（71.28±9.57）分、（82.63±13.64）分，對(duì)照組的MBI及FMA評(píng)分分別為（58.47±8.55）分、（63.12±14.53）分。

2.2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理干預(yù)后，非常滿意22例（48.89%），基本滿意21例（46.67%），不滿意2例（4.44%），護(hù)理滿意度95.56%；對(duì)照組中非常滿意17例（37.78%），基本滿意19例（42.22%），不滿意10例（22.22%），護(hù)理滿意度77.78%。

觀察組的護(hù)理滿意度（95.56%）顯著高于對(duì)照組（77.78%）（P<0.05）。

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組中出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位1例（2.22%），肩手綜合征1例（2.22%），并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%；出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位5例（11.11%），肩手綜合征3例（6.67%），并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%。

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）明顯低于對(duì)照組（17.78%）（P<0.05）。

3 討論

腦卒中是臨床常見心血管疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知、軀體、情緒、行為等障礙。有研究顯示，在我國(guó)腦卒中的年發(fā)病人數(shù)約為200萬，其中約有70%～80%的卒中后幸存者遺留有不同程度的肢體殘功能障礙，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量大大下降[2]。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)患者的缺血、缺氧腦細(xì)胞功能恢復(fù)，重建腦機(jī)功能，有利于肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。三級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)是在康復(fù)醫(yī)學(xué)神經(jīng)功能重組原理的指導(dǎo)下，在早期及恢復(fù)期對(duì)患者實(shí)施的科學(xué)、全面、有效的專科護(hù)理。有臨床研究表明，三級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中患者的護(hù)理中可有效防止腦神經(jīng)萎縮的發(fā)生，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，進(jìn)而減輕傷殘程度，提高患者的生存質(zhì)量[3]。本次研究中可知觀察組患者干預(yù)6個(gè)月后的MBI及FMA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明腦卒中患者給予三級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，既可介入早期康復(fù)又可參與恢復(fù)期康復(fù)，保障了患者在社區(qū)護(hù)理中能夠得到全面、系統(tǒng)、正規(guī)的康復(fù)護(hù)理，可應(yīng)用于醫(yī)院、社區(qū)以及康復(fù)中心，有助于改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。同時(shí)觀察組的護(hù)理滿意度為95.56%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%；對(duì)照組的護(hù)理滿意度為77.78%，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見通過實(shí)施三級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，且有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，三級(jí)康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中患者，可有效促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高其日常生活活動(dòng)能力和滿意度，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

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