自擬銀草殺胚湯治療宮外孕60例

張維 周歡

【摘要】以自擬銀草殺胚湯治療宮外孕60例。結(jié)果，治愈55例，有效3例，無效2例，總有效率96.67%。提示該治法為治療早期宮外孕的理想方藥。

【關(guān)鍵詞】宮外孕；中醫(yī)；銀草殺胚湯

受精卵在于宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約2%，是孕產(chǎn)婦死亡原因之一。[1]西醫(yī)一般確診后除了手術(shù)治療，保守治療一般采用化療全身用藥，副作用大，用藥后再次妊娠時(shí)間長，筆者自擬銀草殺胚湯選擇性地保守治療宮外孕60例。效果滿意，現(xiàn)匯總我院患者的詳細(xì)資料：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組60例中，均為住院病人；年齡19～43歲。全部病例均經(jīng)hCG測定和B超診斷及陰道后穹隆穿刺確診。少數(shù)經(jīng)診斷性刮宮。

1.2 治療方法

采用自擬銀草殺胚湯。藥用：銀花、紫草各20克，三棱、莪術(shù)、丹參、桃仁各10克，蜈蛤粉（沖）3克。

每日1劑，加水800ml，煎至300ml，分2次于早、晚餐后1小時(shí)服用，連服7天。氣虛者加黃芪15克、黨參10克；惡心嘔吐者加陳皮6克、姜竹茹10克；腹痛者加延胡索10克、烏藥10克；出血多者加仙鶴草15克、地榆炭10克、槐米炭10克；大便干結(jié)者加大黃10克、火麻仁10克；腰痛者加川續(xù)斷10克、桑寄生10克、獨(dú)活10克：包快明顯者加橘核10克、皂角刺10克。

2 療效觀察

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：經(jīng)治療7天后，B超檢查包塊消失，血β-HCG降至正常：

（2）有效：經(jīng)治療7天后，B超檢查包塊明顯縮小，血β-HCG逐漸下降；

（3）無效：經(jīng)治療7天后血B-HCG不下降或升高，B超檢查包塊不縮小或反增大，無明顯改善而改用手術(shù)。

2.2 治療結(jié)果

本組60例中，治愈55例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率96.67%。

3 經(jīng)典病例

李某，30歲，2015年5月12日初診。主訴：停經(jīng)43天，陰道少量出血伴下腹疼痛3天。B超：左側(cè)輸卵管見不均質(zhì)包塊，約為3.2cm×2.8cm大小，β-HCG：89U/L，P：11U/L。診斷為“宮外孕”收入院?；颊咦允鲇?年前曾因急性盆腔炎住院，至今仍未有子女，要求保守治療。用“銀草殺胚湯”，原方加烏藥、焦白芍各10克，仙鶴草15克，水煎服，一日兩次。7天后B超復(fù)查提示：包塊縮小為 2.4cm×1.5cm。腹痛消失，仍有陰道出血，守上方去烏藥、焦白芍，加地榆炭10克繼續(xù)服7天，又經(jīng)B超復(fù)查，包塊完全消失，左輸卵管未見占位。β-HCG<5U/L，患者痊愈出院。隨訪半年，月經(jīng)正常來潮，余無不適。輸卵管造影：雙側(cè)輸卵管通暢。

4 討論

中醫(yī)關(guān)于宮外孕的病因病機(jī)主要以“瘀”為核心，是少腹血瘀之實(shí)證或虛實(shí)夾雜之證。常見的以濕熱瘀結(jié)和氣滯血瘀為主，相當(dāng)于慢性炎癥，久病必瘀。也有身體虛弱，氣虛血瘀，這里的氣虛指的是腎氣虛和脾虛氣弱，這種病人大多有早婚早育，慢性炎癥反復(fù)發(fā)作的病史。針對(duì)少腹血瘀的病機(jī)，筆者采用活血化瘀藥和清熱解毒涼血類抗腫瘤中藥合用的方法保守治療。

宮外孕的病機(jī)現(xiàn)在很確定是少腹血瘀，所以治療始終貫穿活血化瘀。研究表明，活血化瘀藥可以使血流量增加，舒張血管，改善微循環(huán)，增加纖溶酶活性，促進(jìn)己形成的纖維蛋白溶解而發(fā)揮抗血栓形成的作用，所以可能有阻止包塊形成，防止包塊增大和促進(jìn)腹腔包塊分解吸收的作用。但活血化瘀藥也有增加出血的可能，所以初期量不宜過大。最后活血化瘀藥一般都有止痛作用，所以對(duì)于緩解患者不同程度的腹痛有一定的作用。現(xiàn)代對(duì)于活血化瘀藥的研究比較多，有些實(shí)驗(yàn)研究表明活血化瘀藥可誘導(dǎo)人妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞的凋亡，改變?nèi)焉镙斅压莛つぜ?xì)胞的超微結(jié)構(gòu)，下調(diào)ER、PR表達(dá)，從受體水平拮抗雌孕激素，從而導(dǎo)致絨毛組織因缺乏雌孕激素而變性、壞死*這個(gè)可以看成是君臣佐使中的君藥。方中三棱、莪術(shù)相須為用，破血消積止痛，而且莪術(shù)油有抗早孕作用，合用丹參、桃仁增強(qiáng)活血之效。

選擇清熱解毒涼血類抗腫瘤中藥的原因：

（1）早期胚胎與腫瘤細(xì)胞在基因、蛋白質(zhì)、代謝、增殖分化等方面有相似性，與腫瘤同屬中醫(yī)癥瘕、積聚范疇。鑒于腫瘤細(xì)胞的代謝與某些早期發(fā)育的胚胎細(xì)胞有相似性，所以選用有抗腫瘤作用的中藥用于殺胚治療；

（2）清熱藥中醫(yī)一般是治療里熱證，里熱證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多種感染性疾病，當(dāng)然也包括婦科炎癥。清熱藥不論單味還是復(fù)方對(duì)炎癥反應(yīng)都有不用程度的抑制作用。而且不同于抗生素的是，清熱藥可以影響免疫功能，比如增加白細(xì)胞數(shù)，促進(jìn)白細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增加血清總補(bǔ)體水平。所以可以控制感染；

（3）清熱藥有些具有涼血止血的作用，可以制約活血藥，熱迫血行，控制內(nèi)出血。這個(gè)可以看成君臣佐使中的使藥。就是佐助藥，佐制藥和反佐藥。紫草和銀花清熱解毒，兩藥藥理均有抗生育作用。特別是紫草，對(duì)HCG有一定的抑制作用，可以提高宮外孕化學(xué)藥物的療效。

蜈蚣作為現(xiàn)代中醫(yī)治療宮外孕的一個(gè)常用藥，已經(jīng)被廣大醫(yī)家所接受。蜈蚣具有息風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛作用，《別錄》記載有墮胎，去惡血功效，現(xiàn)在是一個(gè)常用的殺胚藥。蜈蚣有毒，中毒表現(xiàn)有神經(jīng)、消化、泌尿、心血管、造血等多系統(tǒng)的癥狀和肝腎功能損害。有的出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，皮疹甚至休克。注意體質(zhì)差異，過敏性體質(zhì)忌用。

參考文獻(xiàn)

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013（51）.